腹腔镜治疗异位妊娠护理措施

程德珍

(武汉科技大学附属天佑医院妇产科 武汉 430064)

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,发病率约为1%,并逐年增加的趋势[1],而发病人群趋年轻化。随着腹腔镜手术的成熟和护理措施的加强,腹腔镜越来越被患者认可,具有手术时间短,创伤小,出血少,术后恢复快,可达到缩短患者的住院日、减轻患者痛苦、促进早日康复的目的,在临床已广泛应用,我院妇科已成功完成上百例腹腔镜治疗异位妊娠的手术,取得了满意效果,现报道如下。

1 临床资料

2009年12月至2010年11月,我院开展全麻下腹腔镜手术治疗异位妊娠治疗50例,年龄21～42岁,均符合以下条件:患者无腹腔内出血,生命体征平稳,B超证实宫内无妊娠囊,附件异位妊娠包块最大直径不超过5cm,血β-HCG≤4000U/L。腹腔镜治疗后,平均住院日7.52d,术后天数5.18d,术后有1例出现上腹不适,2例恶心呕吐,无咽喉不适及术后感染,经过医护精心治疗和护理,均痊愈出院。

2 护理措施

2.1 术前护理

(1)术前心理护理:大部分患者住院后需要立即手术治疗,而腹腔镜患者均是首次接受腹腔镜治疗,对治疗过程、治疗反应、治疗效果等不了解,存在焦虑恐惧的紧张心情,思想压力大,治疗信心不足[2],特别是对生育有要求的患者,护士耐心细致向患者及家属讲解腹腔镜手术的过程,手术方式及优越性,让患者增加对腹腔镜的了解,但患者也应理解存在腹腔镜手术方法的改变或中转经腹手术的可能性,取得患者思想上的配合,树立患者战胜疾病的信心。

(2)护理计划:患者入院进行全面评估,了解患者一般信息和腹痛情况,严密观察生命体征,嘱患者不得外出,绝对卧床休息,制定护理计划。

(3)术前准备:协助患者做好术前各项化验、B超、心电图、胸片等检查,备血,做好皮肤准备,用松节油,消毒棉签擦净脐内污垢,彻底清洁脐孔,防止术后打孔处伤口感染,但切勿用力过大,以免损伤脐部。术前放置一次性气囊导尿管,保持膀胱空虚,以免术中遮挡手术视野。手术前禁食禁水。

(4)术前肌肉注射苯巴比妥钠0.1g及阿托品0.3mg减轻患者焦虑及口咽分泌物,减轻麻醉药的毒副反应,使麻醉过程平稳。

2.2 术后护理

2.2.1 卧位 患者术后给予去枕平卧头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎,必要时及时吸出口腔或呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。

2.2.2 严密监测生命体征 血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每30分钟监测1次,发现异常及时报告医生,病情稳定后每4小时监测1次。同时严密观察腹部伤口有无渗血,决不能因腹腔镜伤口小而忽略对其观察[3]。

2.2.3 氧气吸入 术后给予吸氧3h,氧流量2L/min,防止二氧化碳气腹造成的高碳酸血症。

2.2.4 避免意外伤害 患者在麻醉未清醒前常有躁动不安,应加以保护,并注意保暖。

2.2.5 做好各种引流管的护理 妥善固定尿管、腹腔引流管,注意观察和记录尿量、腹腔引流量及性质,如尿色鲜红,有损伤输卵管及膀胱的可能,尿量过少,应检查有无打折或液体量输入不足,尤其注意腹腔有无出血、渗液等情况,出现问题及时通知医生,术后12h拔除尿管。

2.2.6 雾化吸入 全麻气管插管患者多有咽喉肿痛,术后给予生理盐水30mL、庆大霉素8万U、α-糜蛋白酶4000U雾化吸入,每天1次,连续3d,有利于减少咽喉不适症状。

2.2.7 饮食护理 患者术后禁食6h,6h后可进流质食物,避免进糖类、奶类、产气食物,防止腹部胀气。术后第2天进普食,少食多餐。

2.2.8 活动 患者手术麻醉清醒后可行床上运动,勤翻身,术后12h下床活动,以利肠蠕动,防止肠粘连。

2.2.9 疼痛 在麻醉清醒后,部分患者有轻微的伤口疼痛,可给予双氯酚酸钠塞肛,效果较好。或者取舒适卧位,分散注意力即可。

2.2.10 出院指导 休息1个月,1个月内禁盆浴和性生活,注意会阴的清洁。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。2个月后门诊复查,如果发生阴道大量出血、腹痛情况,随时来院治疗。

总之,腹腔镜手术治疗异位妊娠具有手术时间短,手术创伤小,出血少,住院时间短,手术恢复快,粘连少,切口美观等优点,然而,这项新手术的开展,对护理工作提出更高的要求,严密观察和有效护理是腹腔镜治疗异位妊娠患者的关键。

[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:67～68.

[2]周娟.78例异位妊娠患者的护理体会[J].现代护理,2007,13(11):1005.

[3]陈艳.腹腔镜手术治疗异位妊娠的观察与护理[J].河北医学,2007,13(4):495～496.