剖宫产术后观察和护理体会

2011-02-11梅云英

中外医疗 2011年22期

关键词：腹壁母乳喂养剖宫产

梅云英

(北京市密云县太师屯社区卫生服务中心北京 101504)

剖宫产术后观察和护理体会

梅云英

(北京市密云县太师屯社区卫生服务中心北京 101504)

剖宫产是在麻醉情况下切开腹壁及子宫壁,从子宫中取出胎儿及胎儿附属物,然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合。是产科较大的手术,有出血、感染和损伤周围脏器的危险。因此,加强剖宫产患者的术后观察和护理非常重要。

剖宫产术后观察护理

剖宫产与阴道分娩不同,是在麻醉情况下切开腹壁及子宫壁,从子宫中取出胎儿及胎儿附属物,然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合。是产科较大的手术,有出血、感染和损伤周围脏器的危险。同时,剖宫产也是产科最常见的手术,是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。然而剖宫产毕竟是较大的手术,易发生并发症。因此,加强剖宫产患者的术后观察和护理非常重要。现将对剖宫产患者的术后观察、护理方法报道如下。

1 严密监测生命体征

产妇回病室后立即测量体温、脉搏、呼吸、血压,注意保暖,防止上呼吸道感染。接尿管固定床旁,勿折压,观察尿液性状、颜色,正确记录尿量。观察输液是否通畅,有无脱落、打折、漏液。术后6h密切观察产妇呼吸、脉搏、血压、神志、子宫收缩情况,有异常及时报告医生。术后1～2d产妇体温稍有升高,一般不超过38°,属正常术后吸收热,无需特殊处理,嘱其多饮水,注意休息即可。如术后持续高热,应考虑是否有切口感染及乳腺炎的发生,应加强抗生素控制感染。

2 观察阴道出血及子宫收缩情况

一般情况下产妇术后宫底平脐或脐下。如宫底脐上或更高,应考虑子宫出血或膀胱处于充盈状态影响子宫收缩,要给予正确处理。可遵医嘱给予静脉点滴缩宫素,按摩子宫,应用止血剂,防止因子宫收缩乏力而导致阴道大出血的情况。

3 腹部切口护理

产妇回病室后即刻置腹带,以减轻切口压力。手术后数小时内切口疼痛最为剧烈,指导产妇学会缓解疼痛的方法:如听轻音乐、让产妇多看看自己的小宝宝让其感受到做母亲的自豪和欣慰,疼痛剧烈时可给予药物止痛,一般术后24h疼痛减轻。疼痛能忍受的将产妇置于舒适体位,产妇咳嗽、恶心、呕吐时嘱咐其压住伤口两侧,防止缝线断裂。坚持无菌换药原则,保持切口清洁干燥,避免受潮湿摩擦等刺激。观察切口有无红肿、渗液、渗血等异常情况,及时通知医生处理。

4 术后体位护理

术后多翻身尽早床上活动,剖宫产术大多采用连续硬膜外麻醉或腰麻,术后6～12h内去枕平卧位后可取半卧位,协助产妇每2小时翻身1次,由于手术对肠道的刺激及受麻醉药的影响,剖宫产术后产妇都有不同程度的肠胀气,因而发生腹胀。多做翻身动作可使麻痹的肠肌蠕动功能恢复得更快,尽早排气而解除腹胀,防止肠粘连,并使腹肌松弛,减轻切口疼痛,同时有利于恶露的排出, 防止恶露淤积宫腔内引起感染,影响子宫复旧。还可预防褥疮的发生,又利于静脉回流,防止血栓形成。应鼓励产妇咳嗽排痰,有利于肺扩张和分泌物排出。

5 心理护理

大部分孕妇对剖宫产缺乏正确认识,应及时给予心理支持。剖宫产术后产妇卧床生活不能自理,惧怕腹部切口疼痛、对新生儿照顾以及母乳喂养缺乏经验,使产妇产生心理负担,加上长时间卧床,产妇出现腰酸背痛、焦虑、失眠等,给产妇造成很大心理压力。护士应针对病人的不同需要,采取针对性的护理措施,主动进行宣教,安慰患者,增加产妇的自信心,消除产妇的紧张情绪和顾虑,使其在心理上获得满足及安全感,以最佳的心理状态,积极配合治疗和护理,顺利度过术后恢复期,达到母子身心健康的目的。

6 会阴、乳房、皮肤护理

(1)会阴护理:术后保持外阴清洁,勤换卫生垫、内衣裤,每日用碘伏液冲洗外阴,每日2次。(2)乳房护理:保持乳房清洁,每次哺乳前用温水擦洗乳头,做到早接触、早吸允、早开奶,按需哺乳,并热敷乳房,教会产妇按摩乳房的方法,使乳汁排出通畅,防止乳腺炎的发生。(3)皮肤护理;避免局部皮肤长期受压而发生褥疮,产褥期产妇身体虚弱,出汗较多,应保持床单位清洁,经常更换干净衣裤、一次性消毒会阴垫。护士应加强宣教,协助产妇翻身及侧卧位,并给予骨隆突处轻轻按摩。

7 饮食护理

剖宫产术后因麻醉药效未消失,为避免咳嗽、呕吐等,一般禁食6h后进少量流质,如米汤、鸡汤,以后根据情况进半流质,排气排便后给予普食。产妇早进食,不仅促进肠蠕动恢复,还为产妇早期泌乳提供了营养储备。饮食以高蛋白的平衡饮食,多吃汤类,如鱼汤、骨头汤等。

8 哺乳指导

产妇回病房30min内,帮助产妇让新生儿早吸吮,以促进子宫收缩,减少产后出血,并刺激乳汁的分泌。母婴同室可使产妇精神上得到安慰,减轻术后不适,尽早起床活动。产妇乳胀时指导并协助哺乳,帮助产妇及时排空乳汁,以防乳腺炎的发生。做好母乳喂养的宣教工作,告知母乳喂养的的优点及重要性,指导产妇新生儿的一些生理特点及护理注意事项。