新生儿病理性黄疸病因及诊治分析

孙淑娜

（河南省许昌县人民医院 河南 许昌 461000）

新生儿病理性黄疸病因及诊治分析

孙淑娜

（河南省许昌县人民医院 河南 许昌 461000）

目的 本研究的主要目的是研究新生儿病理性黄疸的发病的病因,并在此基础上提出相应的诊治措施。方法 对本院近年来收治的100例新生儿病理性黄疸的临床资料和治疗的结果进行总结性分析。结果 围产因素导致的新生儿病理性黄疸的比例最大,其次是感染所造成的病理性黄疸,还有的表现为多因素混合黄疸以及母乳性黄疸等。结论 通过本研究,期望能够加强产期保健工作,同时指出了正确的母乳喂养方法可以减少新生儿病理性黄疸的发生几率。

临床研究 病理性黄疸 新生儿 病因分析

新生儿黄疸是胎儿娩出脐带结扎后1个月以内发生的黄疸,一般是由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现的皮肤、粘膜及巩膜黄疸为具体的特征的病症,分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸在1周以后会自行消退,但对于早产儿来说,持续的时间相对较长一些,若生后24h即出现黄疸一直到20d左右不退,或消退后重复出现则可以认为是新生儿病理性黄疸。新生儿黄疸严重者可致神经系统受损,产生胆红素脑病,导致严重的后遗症,甚至死亡,引起病理性黄疸的原因复杂,新生儿病理性黄疸是近年来逐渐受到重视。为了探讨其病因,减少危害及指导防治,现将我院儿科近年来收治的100例新生儿病理性黄疸临床资料进行分析,具体如下。

1 临床资料

本医院收治的100例患儿均系在我院产科出生,住院治疗的新生儿病理性黄疸患的年龄在0.5～30d之间,平均年龄13d,出现黄疸日龄<7d的有80例,>7d的有20例,其中男51例,女49例,剖宫产78例,自然分娩22例。黄疸的病因围产因素39例,所占的比例最大,包括窒息、缺氧、低血糖、红细胞增多、胎膜早破、早产等情况,另外,感染因素26例,包括肺炎、脐炎、尿布皮炎等,还有多因素混合以及母乳性黄疸等,39例围产因素发病日龄均<7d。

2 诊疗方法

确诊的具体的检查方法为病人院后均予查血常规、尿常规、粪常规、肝功能血糖以及C反应蛋白和电解质方面的检查,根据情况进一步予血培养、胸片、肝胆B超等相关检查。具体的新生儿病理性黄疸的确诊方法为:新生儿生后24h内出现黄疸,并且出现黄疸持续时间足月儿>2周或者早产儿>4周,同时出现黄疸退而复现。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。

具体的治疗方法为:所有患儿均给予光疗退黄及抗感染、控制溶血等病因治疗。100例均达光疗指征,采用蓝光进行治疗,8～12h间断光疗,停16～12h,并且为了防辐射,要注意保护双眼、生殖器,用黑布遮盖。胆红素下降到7mg／L以下即可停止治疗。利用静脉推注丙种球蛋白抑制作用防止新生儿溶血,用量500mg／(kg·d);肝药酶诱导剂苯巴比妥5mg／(kg·d)。在光疗的基础上给予碱化血液、白蛋白治疗,预防胆红素脑病。

对于新生儿病理性黄疸的疗效判定标准,我们实行如下:治愈的标准是皮肤黏膜黄疸消退,无重复出现,血清胆红素足月儿下降至85mol／L以下,病情好转的标准是皮肤黏膜黄疸程度减轻,血清胆红素足月儿下降至85～221mol／L之间,另外,对于治疗无效的标准是皮肤黏膜黄疸程度无明显变化或减轻后复现,并且新生儿的血清胆红素足月儿仍在221mol／L以上。

3 结果

治疗入院后除了柜应的抗感染等对因治疗外,100例患儿治疗3d后治愈20例,有效80例,无效10例,总有效率为90%。主要采取综合退黄治疗,包括口服妈咪爱、肝酶诱导剂苯巴比妥,蓝光照射等及相关原发病的治疗。

4 讨论

新生儿病理性黄疸由多种因素引起,在本研究中主要的引发因素是围产因素39例占首位,其次依次为感染因素,多因素混合和母乳性黄疸,围产期窒息缺氧可致酸中毒、低血糖、低体温均可抑制肝酶活性,使血清胆红素增高。窒息时的消化道功能紊乱,胆红素的肠肝循环增加,摄人不足且导致葡萄糖不足,缺乏与胆红素结合的葡萄糖醛酸,均可致黄疸程度加重。剖宫产可能是引起新生儿高胆的围产因素之一,主要原因可能是剖宫产术中麻醉药通过胎盘进入血液循环,胎儿肠蠕动减弱,胎便排出减少,使胆红素的肠肝循环增加,而且引起红细胞膜通透性增加以及剖宫产本身使胎儿首次呼吸功能建立不完善,对胎儿血氧饱和度,血氧分压影响,胎儿出生后红细胞压积增高,导致红细胞破坏增加,胆红素增加有关。因此,应积极提高产科质量,加强围产期保健,对高危儿早期进行胆红素监测,以便早诊治干预,达到降低新生儿高胆红素血症发生率的目的。加强新生儿管理,严格消毒隔离,防治感染,随着母乳喂养的大力提倡和对母乳性黄疸认识的提高,母乳性黄疸已成为高胆红素血症的重要原因,早发性母乳性黄疸可能与母乳初期量少,胎便排泄延迟,胆红素肠肝循环增加所致,早发性提倡早吸吮,增加母乳次数,促进肠蠕动,促进胎便尽早排出,增加胆红素的排泄,必要时予光疗等处理。

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1674-0742(2011)08(a)-0103-01

2011-07-21