中西医结合治疗肾绞痛84例

何德虎

重庆市铜梁县中医院（重庆402560）

输尿管结石为泌尿系统常见病 、多发病[1]，引起的疼痛剧烈难忍，西医治疗以强痛定及阿托品等止痛解痉治疗，强痛定属麻醉药品，门诊取药费时不便，患者疼痛难忍，而体外冲击波碎石（ ESWL）[2]因患者疼痛、肠腔胀气、定位困难，且费用高、要求具备有碎石机设备等，给基层医师带来不便。阿托品肌注后出现口干苦，面部潮红等副作用。笔者采用委中穴针剌止痛、肌注黄体酮排石治疗输尿管结石所致肾绞痛 84例，消除疼痛效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年7月-2010年6月我院输尿管结石患者84例，诊断标准参照《现代泌尿外科诊疗手册》[3]，有肾绞痛病史，查体肾区叩痛，B超检查提示输尿管结石伴肾积水。其中男性54例，女性30例；年龄 18～70岁，中位年龄 38岁；输尿管上段结石 40例，中段结石 12例，下段结石 32例；结石最大 12mm×6mm，最小 6mm ×4mm，平均 8mm×4mm；所有患者均有剧烈肾绞痛，持续时间最短 4～6h，最长2～3d。

1.2 治疗方法 选委中为针刺点，局部常规消毒，取50mm长毫针直刺，深度约35mm，得气后施以捻转提插法，捻针频率每分钟120次，使针感上下传导，持续行针3min后拔针。 一般3～5min后疼痛明显减轻，然后肌注黄体酮10mg，嘱患者多饮水。以后2～5d每日针剌委中及肌注黄体酮1次，5d后复查B超。

1.3 疗效标准 痊愈：症状、体征消失，结石完全排出，B超检查泌尿系统无结石及肾积水。好转：症状、体征缓解或减轻，B超检查肾积水减轻或结石位置明显下移。无效：症状、体征无改善或症状虽缓解，B超检查结石无明显下移。

2 结 果

本组84例，一次排石成功 12例；5d后共排石78例，排石成功92.86%；6例无效患者系输尿管中段结石且直径大于10mm，治疗2d后患者疼痛无好转，复查B超提示肾积水无减轻，结石无明显下移，需予以体外冲击波碎石或输尿管镜等治疗。

3 讨 论

泌尿系统结石发病率为15%，可以引起肾积水、肾衰竭 和尿毒症等并发症，严重威胁着人类的健康。肾和输尿管结石引起的肾绞痛属于中医“腰痛”、“淋证”范畴。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证》云“淋之为病，小便如粟状，小腹玄急，痛引脐中”。病机主要是湿蕴积下焦，尿液受其煎熬，日积月累成为沙石，沙石不能随尿排出，阻于尿道，小便艰涩，不通则痛。现代医学认为肾绞痛是因为肾中结石活动后，嵌顿在输尿管的 3个生理狭窄处，引起输尿管平滑肌的痉挛，而出现疼痛。针剌委中穴可使痉挛的平滑肌松弛，消除了嵌顿的结石导致输尿管痉挛、输尿管痉挛导致结石嵌顿的恶性循环。黄体酮具体松弛平滑肌作用，扩张输尿管，解除输尿管痉挛，达到解痉止痛排石的目的。笔者在临床上屡用屡效，避免了老年人用阿托品、杜冷丁后出现的膀胱平滑肌松弛，导致小便解不出，有的甚至出现呼吸抑制的情况。针剌委中结合肌注黄体酮治疗肾绞痛，具有痛苦小、操作简便、费用低等优点，易被患者接受，能及时有效地对肾绞痛作出处理，值得深入研究。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学 [M].北京：人民卫生出版社，2003：701.

[2]张玉玲.急诊体外冲击波碎石治疗输尿管结石348例分析[J].吉林医学，2010，31（ 23）：3889.

[3]郭应禄，沈绍基.现代泌尿外科诊疗手册[M].北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1998：128.