急症神经外科的院前急救与护送

高翠兰 郭向丽

(山西省汾阳医院,032200)

急症神经外科病人无论是创伤或者其他器质性病变,均可突然发病,且病情严重。发病后需要现场急救和后续治疗。急救时涉及全身重要器官,特别是呼吸、循环、中枢神经系统可能发生严重损害,现场急救是否正确、及时,是抢救病人成败的关键。现场急救的原则是立即处理危及生命的病症,迅速转运医院进一步诊治。

急救

1.初步止血,妥善包扎伤口。颅脑创伤常常有头皮损伤,严重者有颅骨骨折和脑挫裂伤。因为头部血运丰富,损伤后即使是小创伤也可能发生大量出血,重者导致休克。所以现场急救发现头皮伤口有活动性出血时,应立即采取各种措施进行止血。加压包扎是常用的止血方法,特别对头皮裂伤效果最好。用手暂时压迫伤口也可止血。对出血或渗血猛烈的伤口,使用上述方法都不能止血时,应立即采用头皮全层缝合伤口。即使伤口无法清理,或头皮未予剪剃,也可做暂时缝合,以及时制止出血。待到医院后再彻底清创。

2.保持呼吸道通畅,防止窒息。急症神经外科病人因为意识障碍,频繁呕吐,而咳嗽和吞咽反射消失,呼吸道积存大量食物残渣、分泌物和血块,致使呼吸道堵塞或发生误吸引起窒息。此时病人面色青紫,呼吸困难,提示病人出现缺氧,应予紧急解救。首先把病人口腔内、器官内的分泌物和残渣吸出。若病人牙关紧闭,要用开口器或木棍撬开下颌,放置牙垫再清理口腔。也可用手挤压病人气管,诱发病人咳嗽,使气管内分泌物咳出,有利于呼吸道通畅。

3.呼吸功能障碍的复苏。在现场抢救或急救车上消除呼吸障碍,只能采用最简单而有效的方法,具体方法如下:①徒手人工呼吸:徒手人工呼吸在急救中最早运用,但有较多的缺点,比如对于肋骨骨折者不宜施行,否则加重骨折,损伤胸膜和心肺,因而国内外学者都不主张使用此方法,而积极推荐口对口人工呼吸法。②口对口人工呼吸法:这是人工呼吸最简单有效的方法,不需要特殊设备,操作也容易。口对口人工呼吸应与心脏按压相协调,以保证氧合血的有效灌注。当现场只有一人进行抢救时,一般主张先吹一口气,然后再做4～5次的心脏按压,也可连续吹两口气,再做8～10次的心脏按压。若由两人进行抢救,吹起和挤压动作要协调,切勿互相影响,出现“抵消”现象。

4.早期防治休克。急症神经外科病人发生休克比较少,但开放性颅脑损伤出血过多,或合并有内脏破裂,股骨骨折和骨盆骨折等创伤则容易发生休克。此外,脑血管病人因动脉瘤破裂,严重蛛网膜下腔出血,也可发生休克。休克病人的临床特点是表情淡漠,反应迟钝、面色苍白、手足冰冷、出冷汗、脉搏细速,收缩压下降到90 mmHg以下。①迅速消除引起休克的原因:有颅脑损伤的病人因首先考虑出血引起休克,所以要做详细的全身检查,对活动性出血的伤口,要采取各种措施止血。对有合并内脏破裂或骨盆、股骨骨折者,要尽快纠正休克并转送专科医院处理。②使用药物维持一定的血压:在现场没有输液输血的条件下,可先用药物维持一定的血压,最好达到正常水平。③针灸纠正休克:急救现场没有药物时也可用针灸治疗早期休克。主穴可用人中、内关 ;配穴取中冲、涌泉等穴位,用强刺激手法。

救护运送

医疗救护运送是现代急救医学中的重要组成部分,除了把病人迅速运送到医院继续治疗外,还要在运送中继续进行医疗救护工作,这也是院前急救的重要任务。

1.对运送工具的要求:防震措施要加强。常用的方法有:①选用防震功能良好的救护车。②如用普通客货车运送,车厢内要装上一定数量的细沙,平铺在车厢板上,可以加重车厢的重量,有一定的防震功能,从而减轻颠簸。③担架上用加厚被褥或铺厚的海绵。④用绳索把担架悬吊在车内,两旁由护送人员扶稳,也可减轻震动和颠簸。

2.病人体位:一般情况下病人可以平卧位运送。但病人昏迷过深、呼吸道不通畅或易发生呕吐时,宜采取侧卧或侧俯卧位,使口腔分泌物易于流出。当病人发生呕吐时,胃内容物也易于排出,防止误吸而发生窒息。

3.保持呼吸道通畅:运送病人途中保持呼吸道通畅十分重要,出发前应彻底清除口腔、咽内异物和分泌物,吸净气管内痰液,途中病人痰液不能咳出影响呼吸时,要及时吸出。

4.密切监察途中病情变化:运送途中要注意观察病情变化,监护病情变化主要内容包括:①意识状态:特别要观察病人意识是否不断恶化,昏迷程度是否不断加深,有无出现昏迷—清醒—再昏迷的现象。②生命体征的变化:重点测病人脉搏、呼吸和血压,以便早期发现颅内压增高等病情变化。③瞳孔大小及对光反应的情况:一旦出现一侧瞳孔散大,对光反应消失,表明发生脑疝,要及时抢救,不可延误。以上内容要定期观察,并认真记录,这是病人病情变化的客观依据,也是分析判断病情的重要资料。

5.及时处理途中发生的神经症状:①躁动不安、意识障碍的病人不能正确表达病情,每当病情变化或病灶激惹可发生躁动不安。常见的原因有:颅内压增高、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑创裂伤、休克早期和尿潴留等。对躁动不安的病人应以简便方法检查,判断发生的原因,针对病因及时处理,可给予适当镇痛、镇静剂。②癫痫发作。颅内疾病和颅脑损伤常常引起癫痫发作,轻者表现为局限性抽搐,重者可发生全身抽搐,甚至窒息而死。癫痫发作后可引起急性脑缺氧,颅内压急骤增高甚至诱发脑疝。因此,及时控制癫痫发作十分重要。常用的药物有苯妥英钠、鲁米钠等。③颅内疾病和损伤均可发生颅内压增高,严重者病人剧烈头痛,频繁呕吐和意识障碍,早期脉搏宏大而有力,心率减慢,呼吸变慢和血压升高。途中输液不宜过快、过多,酌情脱水,以保证安全到达医院。