某市城区国家基本药物制度贯彻情况浅析

2011-02-10顾勤芬

中国医药指南 2011年36期

顾勤芬

（江苏省无锡市第二人民医院，江苏无锡 21400）

2009年8月18日，国家发改委、卫生部等9部委发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（以下简称基本药物制度），这标志着我国建立基本药物制度工作正式实施，保证基本药物足量供应和合理使用，有利于保障群众基本用药权益，转变“以药补医”机制，也有利于促进药品生产流通企业资源优化整合，对于实现人人享有基本医疗卫生服务，维护人民健康，体现社会公平，减轻群众用药负担，推动卫生事业发展，具有十分重要的意义[1-3]。

最近，笔者对无锡市有关城区贯彻基本药物制度的情况进行了粗浅的探析，既看到了令人欣慰的成果，也切身感觉到了基本药物制度贯彻的难度。现就有关调研的情况作一初步探讨。

1 取得的成效

1.1 基本药物制度得到全面实施

无锡市根据《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，根据地方实际情况，制定了《无锡市基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度暂行办法》，各城区相应制定了基本药物集中采购和统一配送的实施方案，并加大了基层社区卫生服务机构的绩效考核，对基本药品目录外的药品进行了逐步清理，至2010年4月，所有政府办基层社区卫生服务机构全部使用国家基本药物。对个别非政府办卫生服务机构，也加强了规范管理，并与社区卫生服务中心签订管理和药品配供协议，实施药品零差价销售，政府予以适当经济补偿。

1.2 基本药物制度得到群众普遍认同

各级政府和卫生职能部门大力宣传基本药物制度，广大居民群众的知晓度不断提升，越来越多的居民群众就近选择基层社区卫生服务机构就诊。该区2010年4月至12月份，社区卫生服务中心门急诊量同比增加20.5%，住院病人数同比增加2.5倍。2011年1月至6月，社区卫生服务机构门急诊量同比增加18%，达到29.7万人次，居民群众对基本药品的品种普遍感到满意，以往大病小病多去市级医院排除等候的习惯得到了明显改变。

1.3 基本药物制度的贯彻有效降低了群众的治疗费用

2010年以来，该区根据区域内居民群众用药需求，在基本药品目录中及时进行调整，目前，可供居民使用的基本药物有529种、1275个规格，配供率达到90%以上，药品价格下降达40%左右，极大的满足了居民群众的需要。同时，政府加大了对贯彻基本药物制度的财力支持，财政补贴大幅增加。2010年，人均门诊费用同比下降5.3%，人均门诊药费同比下降7.1%。2011年1月至6月，全区基层社区卫生服务机构共降低门急诊费用930余万元，其中药品750余万元，对于有效缓解群众看病贵起到了积极作用。

2 存在的问题和困难

2.1 由于基本药物制度的实践尚处于初期阶段，药品品种在短时期内还不能完全满足居民群众的门急诊需求，尤其是一些常年的慢性病患者或者对习惯用药比较执着的患者，这对于基层社区卫生服务机构更好地服务居民群众增加了难度，也难免会产生一些矛盾和对立，一定程度上影响了居民群众对基层社区卫生服务机构的信任和满意度。

2.2 药品的配供尚不够及时，有时一些品种供应不上，有时中招药品未生产，有时进价与销售价出现倒挂，这里既有药品目录制订时脱离实际的原因，也有采购信息系统分析功能的缺陷问题，还有配供渠道复杂环节不畅的因素，更有卫生职能部门管理监督不到位不及时的地方。

2.3 基层社区卫生服务机构整体素质与基本药物制度的贯彻要求尚存在一定差距，工作人员的待遇与市级医院比明显偏低，造成一些优质人才的流失。而新进入的一些全科医生由于工作经验的不足，在指导居民群众正确使用基本药品方面不够全面，尤其与履行基层社区卫生服务机构“六位一体”职能时无法有机结合，影响了服务质量和水平的进一步提高。