髋关节置换术后深静脉血栓的预防

袁大仙

（四川成都双流县中医医院，四川 成都 610200）

全髋关节置换术（total hip replacement，THR）是利用手术方法将人体已发生病变的髋关节的股骨头及髋臼以人工的髋关节假体取而代之[1]，从而解除髋关节疾患患者的疼痛，纠正畸形，恢复功能的一种有效的治疗方法。静脉损伤，血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素[2]。2009年7月至2011年7月，我院行髋关节置换术42例44髋，经采取积极的预防与护理措施，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组髋关节置换术42例，男25例，女17例，年龄59～88岁，平均72.8岁。其中股骨颈骨折35例，股骨转子间骨折2例，股骨头坏死5例。行双侧全髋置换术2例，单侧半髋置换术13例，其余均行单侧全髋置换术。住院时间10～14d，平均11.5d。

1.2 方法

术前充分评估患者手术的危险因素，做好术前检查，股骨颈骨折及股骨转子间骨折患者入院后即开始给予低分子肝素钙5000 IU皮下注射QD，术前24h停用。髋关节置换术后给予低分子肝素钙5000IU皮下注射QD×15d，避免使用止血药，同时做好功能锻炼及有针对性的健康教育。

2 结 果

本组通过密切观察病情以及对患者进行及时的体位和饮食指导、药物应用和功能锻炼指导，无一例发生下肢深静脉血栓形成（DVT），患者均痊愈出院。

3 预防及护理

3.1 术前护理

①加强心理护理：进行关节置换的均为高龄患者医学知识相对匮乏。向患者反复讲述下肢DVT的危害性，提高其思想认识，发挥其预防下肢DVT的主观能动性，在术前即开始指导患者进行功能锻炼，改变血流滞缓的状态。②术前准备：术前要详细询问病史，了解患者健康状况，初步评估手术的危险因素，协助患者完成各项检查。术前全套化验（血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血）、胸部X线、心电图，60岁以上患者还要做动态心电图、心脏彩超、颈部动脉血管造影。③患者术前2周应戒烟，特别强调病室内禁烟的重要性，防止患者被动吸烟。④根据患者情况备血，术前禁食12h、禁饮4h，术晨备皮，留置导尿管并准备抗生素带入手术室，保证在术前1.5h应用。

3.2 术后护理

①严密观察病情变化：DVT重要体征是患肢疼痛、肿胀、腓肠肌深压痛及伴有活动受限。髋关节置换术DVT发生率42%～57%，常发生在手术后1～4d[3]。在此期间注意加强对下肢肿胀程度和足背动脉搏动情况、患肢远端色泽、皮肤温度及感觉的观察，认真听取患者主诉，必要时测量同一水平面的周径，发现异常及时报告医师处理。②体位护理：术后下肢保持外展中立位，同时将患肢抬高20°～25°，小腿高于膝部，膝部高于右心房，利用重力作用，促进静脉回流。同时避免患肢受伤，尤其避免在腘窝部或小腿下单独垫枕，以致于影响小腿深静脉回流。③饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂的清淡饮食，低脂可降低血液黏稠度，指导患者进食高纤维食物，保持大便通畅。避免因便秘导致腹压增高而影响下肢静脉回流。每日饮水2500mL，以稀释血液。④药物预防护理：术后24h内用低分子肝素钙5000IU皮下注射QD持续15d，是预防下肢DVT的根本措施。注射部位在三角肌下缘、腹部、大腿前侧轮换注射，避免在一个部位重复注射。治疗过程中护士要注意观察患者有无出血倾向或出血现象。⑤避免血管的损伤：禁止在下肢穿刺，护士须避免因反复穿刺造成血管内膜的损伤，保证穿刺成功率。⑥空气压力波治疗：术后第一天即开始，每日3次，每次15min，以促进血液回流。⑦功能锻炼：早期积极活动是预防下肢 DVT的重要护理措施，术毕即可进行下肢肌肉按摩和踝关节的被动活动。术后1d抬高床头30°。做踝关节主动屈伸练习、股四头肌等长收缩、被动屈膝40°度屈髋30°。术后2d抬高床头70°，关节活动由被动转为主动，屈髋＜90°。术后3d在手术医师的指导下下床行走，下床时健肢先着地，上床时患肢先上床。而对于病情不允许下床者，可穿梯度压力弹力袜（GCS），宁宁[4]等研究GCS对预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的疗效结果显示，治疗组的DVT发生率明显低于对照组。术后提高警惕，积极采取各项护理措施，才能有效地预防下肢 DVT的发生，提高患者生活质量。

[1] 朱建英,叶文琴.现代创伤骨科护理学[M].北京:人民军医出版社,2007:319-327.

[2] 曹洪,李伟,谢祥仁,等.骨科术后深静脉血栓形成的治疗概况[J].医学综述,2008,14(2):275-278.

[3] 中国医院协会编.单病种质量管理手册:1.0版/卫生部医政司指导[S].北京:科学技术文献出版社,2008.

[4] 宁宁,张淑彬,杜书芳. 梯度弹力加压袜对预防髋关节置换术后深静脉血栓的临床疗效研究[J]. 华西医学,2008,23(2):353-354.