流行性腮腺炎合并脑膜炎临床观察与护理

2011-02-10刘绍平李招娣

中国医药指南 2011年36期

刘绍平李岩李招娣

（1 三明市第二医院，福建三明 366000；2 福建医科大学临床教学基地，福建福州 350000）

流行性腮腺炎（mumps epidemic parotitis）简称腮腺炎或流腮，是由腮腺炎病毒引起的，以唾液腺非化脓性肿胀疼痛为主要临床表现的急性呼吸道传染病[1]。多见于冬春两季，主要通过飞沫传播。由口鼻侵入上呼吸道粘膜。并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等部位。本病在儿童和青少年中常见，易并发脑膜脑炎及胰腺炎、睾丸炎。我科自2010年9月至2011年6月共收治56例。其中有25例并发脑膜炎。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

并发脑膜炎共25例中16例，女的7例。年龄4～13岁。一般就诊于发病后2～5d，临床症状为发热，体温一般在38℃以上，腮腺肿胀，以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清。如梨形，有坚韧感。腮腺管口可见红肿，压迫腮腺导管口无脓性分泌物，并伴有头痛、头晕、呕吐。治愈19例，好转6例。住院天数最长21d，最短7d。

2 护理措施

2.1 严格执行消毒隔离制度预防感染传播

及早隔离患儿，安置于呼吸道隔离病房。卧床休息至热退，防止过度疲劳。一般隔离至腮腺肿大消退后7d。护理人员操作时应注意洗手，切断细菌传播途径，防止交叉感染。其呼吸道的分泌物及其被污染物应进行消毒，按特殊感染处理。加强空气和室内环境的清洁，采取有效消毒措施，每天一次2h紫外线空气消毒机消毒。保持病室清洁，温度、湿度适宜。

2.2 维持正常体温

腮腺炎多数以发热起病。每4h测量体温一次。高热时常采用物理降温，同时可遵医嘱使用退热药物。注意观察降温效果，预防虚脱。发热期间注意营养和液体的补充，高热病人呼吸快，水分蒸发多，应鼓励患儿多饮水。

2.3 饮食护理

因腮腺以耳垂为中心呈弥慢性肿大，张口时疼痛，故进有酸性食物时，会促使唾液分泌而使疼痛加剧。因此患儿拒绝进食。护理人员应耐心说服，劝其进食，以保证充足营养及液量供给，饮食以流质、软食为宜，避免酸、辣、干、硬食物。以免引起唾液分泌过多，排出受阻，疼痛加剧或咀嚼使疼痛加剧。

2.4 减轻疼痛

保持口腔清洁，常用生理盐水漱口，防止继发感染。腮腺局部可予冷敷或中药外敷，紫金锭或青黛散醋调局部外敷；或如意金黄散、芙蓉叶、菊花浸汁加蜜糖适量拌和外涂；或用蒲公英、鸭拓草、水仙花根、马齿苋等捣烂后外敷；减轻局部症状。

2.5 脑膜炎的观察与护理

脑膜炎是儿童流行性腮腺炎常见的并发症。原因是腮腺病毒经血循环通过血脑屏障进入中枢神经系统，引起脑膜，脑实质的病变[2]。脑膜炎的发生可见于腮腺肿大，一般发生于腮腺肿大后3～10d，体温升高可达40℃，头痛、呕吐为喷射状、嗜睡、脑膜刺激征阳性。①加强病情观察，观察患儿的生命体征及面色、神志、瞳孔、囟门等变化，及早采取应对措施。如患儿出现意识障碍、囟门及瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高为惊厥发作先兆；呼吸节律深而慢或不规则，瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反应；迟钝，血压深高，警惕脑疝及呼吸衰竭的发生；如患儿出现烦躁不安、意识障碍，应警惕是否存在脑水肿。②脱水剂的应用：应用脱水剂时应注意，在20%甘露醇快速滴入时，要避免短时间内血容量的迅速增加，而增加心脏负荷和耗氧。同时注意保护血管，防止药液外渗。③腰椎穿刺护理：向患儿及家属解释腰椎穿刺的目的及注意事项。并征得患儿及家属的同意，取得配合。腰椎穿刺后嘱患儿去枕平卧6h。注意观察患儿的生命征及穿刺部位，平卧6h后协助患儿垫枕，并观察患儿有无不良反应，发现异常报告医师。2.6 健康教育

向患儿及家长介绍病情，减轻其焦虑与不安。提供心理支持，使树立战胜疾病的信心。介绍减轻疼痛的方法，使患儿配合治疗。介绍保护性看护和日常生活护理有关知识，指导功能锻炼的方法。