骨髓培养中检出柯氏气球菌1例

管 雯 袁 飞

（成都大学附属医院检验科，四川 成都 610081）

A . christensenii（柯氏气球菌）属气球菌属。临床微生物学实验室从免疫受损的患者标本中，分离到认为机会性病原菌的革兰阳性、触酶阴性或弱阳性球菌[1]。2011年4月我室从1例惰性T细胞性淋巴瘤患者骨髓中分离出柯氏气球菌，报道如下。

1 病例资料

患者女性，48岁，入院前无诱因反复发热10余天，每日夜间出现，体温最高39℃，可自行降至正常。初偶伴咳嗽，曾诊治，ALT、AST升高，但未确诊，予左氧氟沙星等治疗（具体不详），咳嗽缓解，但仍间断发热。于2011年3月22日到我院就诊，以“发热待查”收入院。查血常规：白细胞（WBC）2.33×109/L，中性粒细胞占1.28，淋巴细胞占0.91，单核细胞占0.10。红细胞（RBC）3.96×1012/L，HgB 114g/L，血小板（PLT）114×109/L。生化检验：ALT 123U/L、AST 134U/L、LDH 2820U/L，PA 184mg/L，N-CRP 16.88mg/L。患者有乙型肝炎，其表面抗原、e抗体、核心抗体定量检测为阳性，乙型肝炎病毒DNA定量检测为阴性（＜1.0±0.3IU/mL），红细胞沉降率50mm/h，铁蛋白＞3000ng/mL，自身抗体阴性，大小便正常，血液培养未查见细菌。抽取骨髓进行形态学检查，发现分类不明细胞29%，该类细胞形态大小不一，POX染色阴性，流式细胞术分析，该类细胞主要表达CD34、CD13，考虑异常原始细胞来源。骨髓活检示造血组织减少，三系几乎消失，仅见小淋巴样细胞弥漫性或散在浸润，网状纤维明显增加，骨髓活检免疫组化染色示小淋巴样细胞为CD3ε（+）、CD43（+），根据血液学分析诊断患者为惰性T细胞性淋巴瘤。同时抽取骨髓3ML于美国BD公司的含树脂需氧培养瓶中做培养检出柯氏气球菌。

2 结 果

骨髓于含树脂需氧培养瓶中混匀放入BACTEC9050全自动细菌培养仪，于37℃培养48h后，仪器显示细菌生长，即移种于血琼脂平板，置35℃，6%CO2的孵箱中培养24h，生长灰白色，圆形光滑，针尖大小，呈明显α溶血。涂片染色为革兰阳性球菌，镜下呈成对或四联状排列。触酶弱阳性，氧化酶阴性，能在含65g/L NaCl 培养基中生长，对大多数糖、醇类均不分解，PYR（吡咯烷酮芳氨酶）阴性、BGUR（β-葡萄糖苷酸酶）阴性、VP阴性，水解马尿酸盐、LAP阳性。鉴定结果为柯氏气球菌。药敏实验（K-B法）即以涂布法接种柯氏气球菌，然后将药敏纸片（北京天坛药物生物技术开发公司生产）贴在培养基上，37 ℃培养24h后，测定抑菌圈直径（mm），判断致病菌株对药物的敏感程度。用金黄色葡萄球菌（ATCC25923） 作为室内质控，该菌对氨曲南、头孢他啶、复方新诺明因的抑菌环直径等于6mm。而对万古霉素、氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氯霉素、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟、环丙沙星、头孢吡肟、头孢呋辛、亚胺培南（硫霉素）、左旋氧氟沙星、氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、四环素、克拉霉素、阿奇霉素的抑菌环直径在25～27mm之间。

3 讨 论

气球菌最初是从空气、尘埃、牛奶中分离而得，在咸肉、生肉和加工的蔬菜中也广泛分布。据报告气球菌可从亚急性细菌性心内膜炎患者的血液中、泌尿系统感染患者的尿中分离，偶可从脓胸或伤口感染中分离。柯气球菌仅见分离于患有阴道炎患者的阴道标本，尚未见引起其他感染的报道[2,3]。此例从惰性T细胞性淋巴瘤患者骨髓中分离出柯氏气球菌实属罕见。

由于临床微生物学实验室经常从免疫受损的患者标本中，分离到认为机会性病原菌的革兰阳性、触酶阴性或弱阳性球菌。可能是本例惰性T细胞性淋巴瘤患者的感染途径。患者因间断发热收治入院后，先于呼吸科病区治疗，输注抗生素头孢美唑，肌内注射柴胡针及补液对症处理后，无效，于是转入内分泌科，做骨髓穿刺等血液学检查，诊断为惰性T细胞性淋巴瘤，于是进行1个疗程的化疗。同时，在骨髓细菌培养中发现柯氏气球菌，在1个疗程化疗完毕后，医师选择抗生素头孢吡肟针对患者骨髓中检出的柯氏气球菌进行用药，连续用药14d，效果明显。经过治疗：血常规变化不大，ALT、AST已降至正常，LDH 606 U/L、铁蛋白643.1ng/mL。骨髓再次培养未查见柯氏气球菌，患者精神可，大小便正常，体质量无明显减轻，准备出院。4～6个月后复查骨髓象，监测治疗例惰性T细胞性淋巴瘤病。总之该病例的报道可提示，应加强病原体的分离鉴定，配合药敏并结合个体实情合理有效选择治疗药物。

[1]中华人民共和国卫生部医政司全国临床检验操作规程[S].3版.南京:东南大学出版社,1992.

[2]李仲兴.气球菌的研究进展[J].临床检验杂志,2004,22 (2 ):142-145.

[3]余玲玲,王慧燕,杨锦红,等.从脑脊液中分离出埃森沙门菌一例[J].检验医学,2010,25(2):154-155.