低氧血症使用呼吸机的护理进展

雷艳玲

（广西兴安县人民医院护理部，广西 兴安 541300）

呼吸机是医院常用的急救设备，可以代替、控制或者改变人体的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减少呼吸的消耗，节约心脏储备能力。低氧血症作为呼吸科常见的危重症之一，危及患者的生命，针对性的护理干预措施可以提高患者的依从性和治疗效果。笔者就呼吸机治疗低氧血症的护理现状综述如下。

1 呼吸机的护理

呼吸机的护理是成功治疗的基础。密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警及时处理。面罩漏气[1]是呼吸机治疗时最常出现的问题，其与面罩位置不当、固定带过松和面罩与患者脸型不适合等因素有关。所以重要的是要选择适合患者脸型的质地好的硅胶面罩，戴面罩时，固定带松紧合适，使漏气量最小，以不漏气为好。其次，关注参与患者循环的呼吸管道的消毒与处理，保持各管道的通畅清洁，目前多采用有效氯消毒液浸泡消毒，同时注意观察气道压力显示。若出现低压报警，应考虑管道破裂、面罩大量漏气、连接不严、自主呼吸弱等；若出现高压报警，提示有气道痉挛、人机对抗、呼吸道分泌物多痰液堵塞，应立即吸痰[2]。

2 戴机前护理

根据患者的病情及肺功能的情况设置模式及参数。戴机前确认呼吸机及其管道处于清洁无菌状态，检查电源及确保呼吸机功能完好。向患者详细讲解呼吸机治疗的意义，使用呼吸机的正确方法，消除患者的顾虑。呼吸机须提前消毒[3]，呼吸机任何部位禁用含酒精成分的消毒液清洁或熏蒸消毒以防老化[4]。做到病室清洁卫生。治疗时患者取合适卧位[5]，头稍后仰，尽量避免平卧位以减少食物反流，保持气道通畅。

3 上机时护理

3.1 基础护理

①一般病情护理：监测患者的意识、体温、心率、呼吸、血压、出入量以及SpO2、血气分析、血生分检查、血常规等项目。同时应密切观察患者皮肤色泽的变化，自主呼吸的频率、节律与呼吸机设定的频率是否同步。②保持呼吸道通畅：a.吸痰：鼓励患者主动排痰，痰液黏稠者，须多饮水。对于咯痰不利、无力咳出的患者可以使用背部叩击、体位引流或者吸引器吸引协助排痰，严防因吸痰刺激引发呛咳，而致积痰大量上涌或脱管。注意观察口鼻分泌物，按需适时吸痰，先气道后口鼻，频繁或者定时吸痰会导致不必要的气管黏膜损伤。连续多次吸痰之间要充分的给予纯氧吸入以增加氧的储备。b.加强气道湿化：有效的气道湿化也是保证呼吸道通畅，保护呼吸道黏膜纤毛及腺体功能，预防肺部感染的一项重要措施[6]。用语言及肢体语言指导患者尽量使用鼻腔呼吸，不要张口呼吸。对患者使用呼吸机期间出现的口咽干燥等不适，可以采用呼吸机加湿器内装适量灭菌蒸馏水，温度保持在32～37℃，用微量泵持续注入湿化液能将湿化液稳定缓慢而持续地注入呼吸道[7]，可根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度[8]，对于湿化液的量可根据痰液的黏稠度来调整。美国呼吸治疗学会已不推荐将生理盐水作为常规气道湿化液。湿化罐的水不能低于水位线，或者还可以间断断开呼吸机让患者饮水[9]、辅助空间加湿器。

3.2 心理护理

心理护理是保证机械通气成功不可忽视的重要环节。患者在使用呼吸机是会出现如下不良情绪：①紧张、恐慌：患者对病房环境、工作人员的陌生、许多仪器设备、各种导线、导管的使用和连接以及气管插管的痛苦和机械通气语言沟通障碍，对气管插管术不正确认识而产生强烈的紧张、恐慌焦虑心理。②悲观、消极：患者对自己的病情缺乏足够的了解，没有获知有效资源的途径，认为自身的疾病随时会有生命危险。③抗拒、排斥：有的患者对呼吸机的使用存在认识误区，担心一旦用上会产生依赖，难以脱机，所以不愿意或拒绝使用；或者因为受到经济原因的困扰，不愿意使用呼吸机。这些不良心理都可能引起呼吸不同步，产生人机对抗，增加耗氧量，加重病情。护理人员应充分理解、尊重关心他们，以亲切、诚恳的态度对其逐渐进行心理疏导，必要时配合非语言方式如面部表情、手势、手写交流等，向其讲解相关的知识，呼吸机的工作原理，介绍成功病例，使患者认识到使用呼吸机的必要性、注意事项，消除不良情绪，增强其战胜疾病的信心，告诉患者在治疗期间按自主呼吸节律，放松、平静的呼吸。有文献推荐患者可以先做缩唇呼气，随后闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼[10]引发呼吸机的呼吸频率和深度。

3.3 饮食护理

使用呼吸机的患者一般全身情况较差，处于高代谢状态。合理的补充营养可以改善呼吸肌的功能，缓解呼吸机疲劳，增加机体脂肪和蛋白质的储存水平，增强机体免疫力，使患者康复得到能量保证，是重要的辅助手段之一。饮食上应给予患者高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，但需避免糖分及高碳水化合物的过多摄入，因为过多摄入糖会使机体二氧化碳产量增加，加重呼吸衰竭[11]。

4 撤机后护理

长时间依靠呼吸机支持呼吸的患者，会产生呼吸肌力下降，并对呼吸机有较强的心理和机体依赖性，一旦撤机，往往会不适应。患者治疗后病情稳定，呼吸功能明显改善，感染控制及血气分析指标符合撤机标准[12]，但是若在撤机过程中出现呼吸急促、心率加快、大汗等症状时，提示不能完全撤机，应继续呼吸机治疗。脱机后护理人员需要正确指导患者自主呼吸，教会患者进行呼吸功能锻炼。如呼吸操、缩唇式呼吸、横膈式呼吸[13]，以增强肺活量，消除患者对呼吸机的依赖心理，促进患者早日康复。同时，此阶段患者处于高代谢状态，充足的营养支持也是患者成功撤机的保证[14]，否则肋间肌因为营养不良而被分解消耗使治疗功亏一篑。

5 呼吸机并发症的护理

呼吸机在发挥治疗作用的同时，破坏了正常的呼吸道生理屏障，也改变了机体正常的呼吸生理、血流动力学及重要脏器的供血等，因而容易引发各种并发症。总结一下，机械通气[15]常见的并发症包括两个方面，与人工气道有关的并发症主要有气道损伤、导管堵塞、气管黏膜溃疡等；呼吸机通气支持直接引起的并发症主要有通气不足、通气过度、气压伤等。常见的如下：①腹胀[16]是无创呼吸机最常见的并发症，主要是反复吞气，或者上气道内的压力超过食管贲门括约肌的压力，使气体直接进入胃内。护理：嘱患者闭口用鼻平静呼吸，减少吞咽动作，或者配合用小茴香热敷腹部及腹部按摩以刺激胃肠蠕动[17]。必要时胃肠减压。②呼吸机相关肺炎：呼吸机管路的污染[18]是导致呼吸机相关性肺炎的重要外源性途径，其次，机体的免疫力下降、胃内PH下降等都会引发相关性肺炎[19]。因此严格无菌操作，每天用500mg/L有效氯消毒液浸泡管道30min～1h，再用无菌水彻底冲洗干净。并时常清除管道内的冷凝水，防止倒流。湿化瓶内的蒸馏水每日更换。③压迫性损伤：患者持续使用面罩，使得鼻翼两侧及面部皮肤血液循环受压出现循环障碍，导致面部皮肤红肿、疼痛甚至破溃。护理：可间断松开面罩固定带，在易摩擦的部位用凡士林涂抹保护皮肤，保持局部皮肤清洁。

6 小 结

加强呼吸机使用前后的护理工作，对高危患者的病情变化要细心观察，其是决定呼吸机是否顺利工作的关键。要求护理人员在日常工作中熟练掌握呼吸机相关的操作技能，调整适宜的呼吸机参数、模式，精心的指导患者配合医生实施相应的治疗，达到良好的人机配合；加强呼吸机管理，重视患者病情变化，从而可以更好的避免并发症状的出现，有效改善患者的低氧状态，提高生活质量水平。

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