腹腔镜胆囊切除手术护理配合与体会

2011-02-10崔立赫

中国医药指南 2011年36期

崔立赫

（吉林省辽源市矿业集团职工总医院，吉林辽源136201）

腹腔镜胆囊切除术是一种新兴的外科手术，是目前腹腔镜技术在外科手术中应用最广泛、效果最显著的手术，是一种微创性手术，其手术方法具有手术时间短，出血少，损伤小，痛苦轻，恢复快，对患者全身及腹腔局部的干扰少，疗效确切，治愈率高等特点[1-3]。2010年9月至2011年9月，我院共为72例患者行腹腔镜胆囊切除术，效果满意。现将手术护理配合报道如下。

1 临床资料

本组72例，男32例，女40例，年龄25～70岁，无心肺功能障碍，无恶性疾患。其中急性胆囊炎19例，慢性胆囊合并胆结石30例，胆囊息肉23例。均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。平均手术时间70min左右，术中皆顺利，未中转开腹。术中应用抗生素，术后1～3d即可出院。随访3～12个月，效果良好。

2 腹腔镜胆囊切除手术的适应证、并发症

2.1 适应证

有症状的胆囊结石；有症状的慢性胆囊炎；直径＞3cm的胆囊结石；充满型胆囊结石；有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变；急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者；估计患者对手术的耐受良好者。

2.2 并发症

胆管损伤、出血、胆漏、肠管损伤、腹腔脓肿等。

3 术前准备

3.1 仪器准备

手术前30min由巡回护士将腹腔镜设备包括摄像系统、监视显示器、冷光源、二氧化碳钢瓶、及气腹机、吸引器、高频电刀放置到手术间，保证性能完好。器械护士提前将光纤及手术器械（气腹针、穿刺套管、齿状抓钳、无齿抓钳、电凝钩、钛夹钳、钛夹等）高压消毒。

3.2 基础用品准备

备全麻所用的药品、注射器、三通套管针，备好体位垫、束手带及肩卡，腔镜手术器械，开腹器械，敷料包，手术衣，0.9%NS冲洗液，备碘伏，供清洁内窥镜镜头用，备好开腹手术用器械，以备术中转开腹手术所需。

3.3 患者准备

术前1日由巡回护士到病房对患者进行心理安慰，告诉手术方案和注意事项。对患者提出的问题应尽量回答，争取患者和家属的配合，使患者能正确的对待手术，以确保手术的顺利进行。

4 术中配合

4.1 巡回护士的术中配合

手术护士提前30min进入手术间，做好各项准备工作，患者的体位通常采用仰卧位，将双下肢固定，防止坠床。左上肢外展不超过90°，并在患者腋窝处加棉垫，防止出现神经麻痹。注意患者身体各部位不能接触到金属，防止电灼伤。调整手术床头，抬高15°～20°，左倾35°～45°，这样可充分的暴露手术野。将经熏蒸或浸泡消毒的腔镜器械用生理盐水冲洗干净，拭干，按要求安装好各组件。巡回护士手术开始前将机械和脚踏开关放置于合适位置，并接通电源，检查好各开关。将电刀负极板贴于患者肌肉丰富处。

4.2 器械护士的术中配合

①器械护士提前洗手，准备好器械，并做好检查安装工作。待医师消毒皮肤后，协助医师铺巾，与巡回护士配合连接各管道。②器械护士备好气腹针，尖头刀做1cm弧形切口，两把布巾钳从脐窝两侧提起并固定腹壁，刺入气腹针，无误后充气开始建立气腹。③递10mm套管穿刺针，经气腹针进入腹腔，拔出针芯，留置鞘管，连接好气腹机导管，维持腹腔内压力，将内窥镜经鞘管处入腹腔。④递尖刀在正中线剑突下3cm处切开皮肤10mm，同样置入10mm套管穿刺锥及转换器，可放入电钩或分离钳。⑤于锁骨中线与右侧肋弓下缘交界处和脐水平处分别沿皮纹做一切口，分别称牵引孔和对抗孔。置入5mm穿刺锥及分离钳和抓钳。④用锁骨中线鞘管内的无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖肝脏三角。递电钩及无齿抓钳游离出胆囊管和胆囊动脉，递钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。递电凝钩及转换器顺行切除胆囊，处理肝胆床区：递剥离钩分离胆囊床。递小纱条或吸引器吸净液体，电凝钩电凝止血。⑦取出胆囊，用抓钳抓住胆囊颈部从脐部切口提出，递抓钳夹胆囊颈部。⑧彻底检查手术野冲洗腹腔：递冲洗吸引器，灌入生理盐水。清点物品数目。⑨递纱布止血，皮针穿4号线缝合皮肤，无菌纱布覆盖切口。

5 护理体会

5.1 手术室护士应熟练掌握腹腔镜仪器的使用性能、使用步骤、连接方法和注意事项。还应掌握该手术的步骤和特殊器械的性能，做到准确快速传递器械，使手术顺利完成。

5.2 连接各种管道和导线时，器械护士和巡回护士密切配合，摄像头和冷光源导线避免打折和扭曲，保持图像清晰，输出良好，管道通畅。

5.3 向腹腔充入CO2气体时，开始应用低流量，待充入2L左右后改为高流量，以防止气腹针位置不当造成并发症。

5.4 器械护士应熟悉手术步骤，充分了解各器械的用途及使用，迅速准确传递术中所需一切器械。配合过程中，各器械要轻拿轻放，避免碰撞，保护其尖端。

5.5 手术过程中保持显像清晰，镜头放入腹腔前调整好焦距和黑白平衡，镜头前端沾染体液或起雾时，及时擦拭干净和涂抹防雾油。经过我们的临床实践应用表明，可采用碘伏作为防雾剂，效果良好，且无需用热盐水温烫镜头。

5.6 腔镜手术应随时做好中转切开的准备。故应配备常规开腹手术器械。腹腔镜手术为全麻手术，巡回护士在术中应随时观察患者的情况，防止术中烧伤。

5.7 做好腹腔镜仪器的保养。手术结束后，镜头及操作部件用盐水湿纱垫擦拭干净后放入专用盒内进行高压消毒。手术器械用含酶清洗剂浸泡3～5h后，用清水冲净，晾干。用石蜡油擦拭后放入专用器械盒内进行高压消毒后备用。冷光源导线勿打折以免损坏光束。电烧器、冷光源、光源视频转换器、监视器各旋钮均应恢复零位，加罩保护。按操作规程关闭机器。电刀的输出数字应先归零，气腹机放尽管道内余气，再关闭电源。