小儿上消化道出血79例分析

郭亚琼

（郑州市儿童医院，河南 郑州 450053）

小儿消化道出血是临床常见症状，可发生于任何年龄，据统计，小儿消化道出血80%位于上消化道，20%位于下消化道。小儿消化道出血的病因较多，约50%为消化道局部病变所致，10%～20%为全身疾病的局部表现，另30%左右病因不易明确[1,2]。小儿消化道出血的危险性高于成人，故应对消化道出血患儿做到及时发现，及时诊治。2009年6月至2011年6月本院儿科共收治小儿上消化道出血79例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

上消化道出血患儿79例均符合上消化道出血诊断标准[3]，男53例，女26例，年龄2个月至13岁。病程1.5h～3个月。其中十二指肠球部溃疡22例，胃溃疡17例，慢性胃炎15例，急性胃黏膜损伤12例，食管静脉曲张3例，贲门黏膜撕裂症2例，食管裂孔疝1例，迟发性维生素K缺乏2例，原因不明5例。少量出血24例（30.4%），中量出血46例（58.2%），大量出血9例（11.4%）。

1.2 临床表现

腹痛44例，表现为上腹部或脐周阵发性隐痛，绞痛或胀痛。反酸23例，嗳气19例，恶心30例，呕吐48例，纳差45例，发热11例，肝脾肿大3例。

1.3 辅助检查

其中X线钡剂检查52例，发现病灶24例，阳性率46.2%，内镜检查68例，确诊62例，阳性率91.2%。

1.4 治疗方法

均嘱患儿安静休息，观察生命体征及全身情况：脉搏、血压、呼吸、体温，记录呕血、便血量及尿量，随时观察患儿的精神状态，皮肤、甲床色泽。除13例剧烈呕吐、严重出血者外其余未禁食，呕血停止后进温凉流食，逐渐改为半流食、软食。9例患者因血红蛋白＜70g/L、血压下降、脉快给予输注悬浮红细胞治疗。68例患儿采取抑酸剂如西米替丁、法莫替丁或质子泵抑制剂奥美拉唑静脉滴注，2例门静脉高压者采用垂体加压素治疗，3例内镜直视下喷洒止血药。

2 结 果

79例中除1例迟发性维生素K缺乏症患儿并有颅内出血家人放弃治疗，1例肝硬化食管静脉曲张破裂出血未愈出院外，其余77例均出血停止、大便隐血转阴出院。大便隐血转阴时间最短4d，最长15d，平均6.6d。

3 讨 论

3.1 病因及预后

小儿消化道出血的病因复杂，引起出血的病种繁多，仍以消化道局部病变为主，个别为全身疾病的局部表现[4]。本次资料表明，小儿上消化道出血以消化性溃疡和胃炎多见。消化性溃疡占上消化道出血的49.3%，表明消化性溃疡并不是成人的专有疾病，在小儿随着年龄增长其发生率有增多趋势，考虑主要原因：随着年龄增长，儿童饮食更加多样化，容易出现饮食不规律，零食摄入不合理等情况；学龄儿童学业压力大，增加了应激因素的发生；父母中有HP感染者，共用餐具增加了HP感染所致消化性溃疡机会；也与非甾体抗炎药及类固醇激素类应用有关。因为小儿消化道黏膜再生修复能力较强，所以，即便出血量较大，只要治疗及时、合理，在诱因及其他应激因素消除后，出血大多在短期内停止，病损亦可在短期内得到修复，故出血因消化道黏膜局部病变引起者大多预后良好。但是对于低年龄组患儿，应警惕消化道畸形及全身性疾病的可能，不同的病因，治疗及预后不同。

3.2 病因诊断及检查方法

胃镜检查对食管、胃和十二指肠出血的部位、原因和严重程度均有较准确的判断，是上消化道出血定性、定位诊断的首选方法[5]。消化道出血12～48h内进行检查，其准确率较高，可达80%～90%，有文献报道儿童末次出血后48h内行内镜检查，检出率为100%，故在条件允许的情况下应尽早行胃镜检查。且可行镜下止血，快速有效[6]。X线钡餐检查：一般主张出血停止后几天进行，不能发现急性微小或浅表性病变，且不能同时进行活体组织检查，确诊率小于50%，但该检查无痛，简便，易被患儿及家长接受，对某些出血病因如食管裂孔疝等的诊断价值优于内镜检查，对于无内镜检查条件的地方，仍是消化道出血重要的检查手段。

随着医疗水平的提高，我们可以做到对小儿上消化道出血的早期诊断，早期治疗，减少并发症和不良事件的发生。

[1] 何婉儿,龚四堂.儿童消化道出血的诊断和治疗[J].中国小儿急救医学,2006,13(2):186-187.

[2] 周彦鹏.探析小儿消化道出血的病因及诊断[J].亚太传统医药,2010,6(5):111-112.

[3] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1774-1779.

[4] 谭丽琴,梁茜,张敏.426例小儿消化道出血的临床分析[J].蛇志,2011,23(1):31-36.

[5] 陈洁.消化道内镜在儿童消化道出血的诊断和治疗中的应用[J].中国小儿急救医学,2007,14(5):373-375.

[6] 张秋生.儿童胃镜检查104例临床分析[J].中国内镜杂志,2000,6(1):29-30.