主动脉球囊反搏泵术在急诊PCI合并心源性休克的作用

郑 萍 阳维德 罗秀锋 朱汉华

（广西壮族自治区南溪山医院心内科，广西 桂林 541002）

目前主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）在急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）并发心源性休克和心力衰竭中的应用日趋成熟，IAPB可明显改善患者血流动力学状况并为经皮冠状动脉介入术（PCI）赢得宝贵的时间，是治疗急性心肌梗死合并心源性休克或心力衰竭的一种有效循环支持方法。现就我院5例 AMI 合并心源性休克患者在急诊PCI术中即时行IABP 术，使心功能得到改善、血压得以稳定，提高危重患者成活率的临床资料加以总结，以评价急诊 IABP 术在急诊PCI患者救治中的价值。现就其内容汇报如下。

1 资料与方法

1.l 患者住院期间治疗情况

收集我院2009年11月至2010年11月住院行急诊PCI术中即时运用IABP术的病例共5例。男性3例，女性2例，年龄68～86岁，2例为前降支开口闭塞病变外，1例三支病变合并左主干病变，2例右冠近段闭塞（其中3例术中出现慢血流及无复流）患者入院时伴剧烈胸痛。有心源性休克及心功能不全。5例均为急性 ST 段抬高性心肌梗死。3例同时行临时起搏器安装术，5例为在 IABP 支持下行急诊 PCI 术。

1.2 治疗方法

所有患者均直接从急诊室绿色通道送入心导管室，要求从明确诊断到动脉穿刺时间≤60～90 min，穿刺成功后，立即送入造影导管，先做梗死不相关冠状动脉造影，然后直接用7F指引导管，行梗死相关动脉血管造影，寻找病变血管，术前静脉给肝素钠6000 U～8000U（100 U/kg），尽快送入导引导丝，通过闭塞处到达血管远端，行球囊扩张，恢复血流，然后于残余狭窄处直接置人药物涂层支架（Firebird雷帕霉素涂层支架）。PCI术成功标准：支架释放位置理想，术后血管残余狭窄≤20%。5例患者术前及术中均伴有不同程度的心源性休克及心功能不全，均即时行IABP术救治，术后患者症状得到明显改善，表现为收缩压及舒张压上升，胸痛、呼吸困难明显减轻，尿量增多，周围循环障碍得以改善。对于急性心肌梗死伴危重症心衰心源性休克及心功能不全患者行急诊PCI治疗中即时使用IABP治疗，抢救成功率达100%。所有行IABP术患者均未见相应并发症。

2 讨 论

IABP是使留置在降主动脉内的球囊在泵的作用下，于舒张期快速允盈膨胀，占据了主动脉一定的空间，使主动脉根部的舒张压增高，引起舒张期冠状动脉血流增加。收缩期球囊快速排气，使心脏后负荷降低。心脏的射血活动维持于低阻力下排血，心肌耗氧量降低，心排血量增加，外周循环和血流动力学得以改善[1,2]。

国内外等相关文献[3,4]均报道对于危重心脏病患者使用IABP其救治成功率可达60%～70%。ACC/AHA 指南中建议的 AMI 患者应用 IABP的 I 类适应证包括：①心源性休克，作为血管造影和即刻血管重建的稳定措施；②AMI 伴发急性二尖瓣关闭不全或室间隔缺损，作为血管造影和修补或血管重建的稳定措施；③伴血流动力学不稳定的反复顽固性室性心律失常；④顽固性梗死后心绞痛[5]。本文主要讨论急性心肌梗死患者伴心源性休克及心功能不全时行急诊 PCI 术中IABP的辅助治疗作用。

本组 5例患者均为 AMI 合并心源性休克及心功能不全，其中Killip 分级Ⅳ级的患者2例,Ⅲ级3例。急诊PCI术行 IABP术救治中无一例死亡。成功率达100%。由于病例少，我们仍需要扩大对于 IABP使用的范围。其应用指征也在不断的扩展。ACC/AHA/SCAI 2005年介入治疗指南中指出，IABP 可能对 PCI术后无复流有效[6]。本组有3例患者在PCI术中出现慢血流及无复流，运用IABP后获得很好的疗效。我们认为目前应扩大对于 IABP 术的普及及术者临床经验的提高，尽快尽早的使用 IABP，是急诊PCI抢救伴心源性休克及心功能不全AMI患者成功的重要保障。

[1] 周昭仑,肖长华,杨希立,等.主动脉内球囊反搏术在治疗急性心肌梗死并发心源性休克患者中的应用[J].中国现代医学杂志,2003,13(2):102.

[2] 王涛,潘家华,喻卓.主动脉内球囊反搏在高危冠心病中的应用[J].国际心血管病杂志,2006,33(3):163.

[3] 徐忠恒,钱永跃,郝家骅.IABP在术后危重心脏病患者中的临床应用[J].苏州大学学报(医学版),2002,22(3):295.

[4] Jafarey AM,Amanullah M,Khan SA,et al.The use of intra aortic balloon pump in patients undergoing coronary artery bypass grafting at the Age Khan University Hospital,Karachi[J].J Pak Med Assoe,2000,50(1):3.

[5] Antman EM,Anbe DT,A rm strongPW,et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of patients with acute myocardial infarction)[J].J Am Coll Cardiol,2004,44(1):e1.

[6] Sm ith SC,Feldman TE,Hirshfeld JW,et al. ACC/AHA/SCAI 2005 guideline update for percutaneous coronary intervention:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/SCAI Writing Committee to Update 2001 Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention)[J].Circulation,2006,113(1):e166.