气管切开患者上呼吸道感染的原因分析与对策

2011-02-10刘星星

中国医药指南 2011年36期

刘星星

（武警河南总队医院质控办，河南郑州 450052）

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染。医院感染能明显增加患者的住院费用，延长住院天数，延误康复时间，给个人、家庭、医院和社会造成严重的损失。医院感染已成为医院管理的重要问题之一，做好病房空气、护理用品、侵入性操作、抗生素的应用、消毒剂监测制度的落实等工作，对预防医院感染、降低医院感染率、减少患者不必要的痛苦和经济负担具有很重要的意义。

1 资料与方法

1.1 调查对象

对我院神经外科在2009年5月至2011年5月收治的患者中，调查患者239例其中气管切开28例，符合医院感染标准的6例，男5例，女1例，年龄最大78岁，最小29岁，平均56岁。

1.2 调查内容与方法

采取回顾性调查方式，查阅原始医院感染调查统计表，进行归纳整理。内容包括患者的性别、年龄、是否手术、气管切开或气管插管情况、抗生素的应用、感染部位（上呼吸道）、致病菌培养结果等。

2 调查结果

2.1 医院感染发生率气管切开患者28例，医院感染6例，绿脓杆菌感染1例，感染率3.5%，金黄色葡萄球菌感染3例，感染率10.7%，绿脓杆菌与金黄色葡萄球菌混合感染2例，感染率7.1%。

2.2 医院内呼吸道感染及菌株：6例医院呼吸道感染，套管口分泌物培养主要菌株：铜绿假单胞菌3株，金黄色葡萄球菌5株，还有肺炎克雷伯菌。

3 相关因素分析

①院内感染的来源除自身感染外，交叉感染、环境感染均为人为因素，如病房的空气、护理用具，医务人员的手、环境清洁消毒。②神经外科患者一般卧床时间长，意识和呼吸功能障碍，基础状态和免疫功能、机体抵抗力下降，使医院感染的概率增大，因此患者住院时间越长，病情越重，获得感染的机会就越多[1]。③由于重型颅脑损伤侵入性操作多，如气管插管、气管切开、呼吸机的应用等均是发生呼吸道感染的因素。侵入性操作可破坏或损伤呼吸道天然的免疫屏障，使细菌乘虚而入导致医院感染的发生[2]。④抗生素的联合、长期使用，本组患者中均使用两种以上抗生素，破坏了机体与菌群之间及菌群与菌群之间的生态平衡，是条件致病菌增多繁殖；同时耐药菌也随之产生，院内感染的风险加大。

4 护理对策

4.1 加强病房管理工作、做好基础护理

保持病房空气新鲜，经常通风，自然通风是减少细菌密度，补充氧气的有效而简便的方法[3]，限制探视和陪护人员，定期消毒，定期检测。由于患者都伴有不同程度的昏迷，生活不能自理，要定时对患者翻身、叩背、及时清理呼吸道分泌物，及时吸痰，避免误吸，以保持呼吸道通畅，从而有效预防或减少呼吸道感染的发生。

4.2 严格执行无菌操作规程

加强无菌观念，增强预防院内感染的意识。保证各种医疗用品的消毒灭菌质量，绿脓杆菌是条件致病菌，气管切开患者的呼吸道皮肤完整性被破坏，失去了天然屏障，更易被感染。在进行必要的侵入性操作时，工作人员加强手的消毒，必要时穿无菌衣，戴无菌手套，操作中严格遵守无菌技术原则[4]。规范护理活动行为是控制医院感染的关键环节，疏忽任何一个环节都有可能导致医院感染的发生。

4.3 合理使用抗生素

根据感染部位，细菌培养结果，患者的全身情况合理使用抗生素，争取做到安全、有效、经济合理，避免多种重复使用，防止产生细菌耐药而产生菌群失调。减少呼吸道医院内感染的机会。

4.4 做好呼吸道护理

对气管切开的患者，要严格执行无菌技术操作，操作前一定按正确洗手法洗手。每日更换敷料，套管外口覆盖生理盐水双层纱布，即可湿化气道，又可防止异物落入气管内。吸痰时遵循无菌操作原则，用物一人一用一灭菌，先吸咽部分泌物，再吸气管内分泌物。清理气道内异物和分泌物是颅脑损伤患者治疗、护理中贯穿始终的重要措施[5]。各种管道在病情许可的情况下尽早拔除，缩短留置时间，降低感染的机会。本组6例患者经以上方法治疗和护理上呼吸道感染均已治愈。