鼻内镜手术治疗鼻息肉103例临床疗效分析

张 辉

（吉林省长春市中心医院，吉林 长春 130051）

鼻息肉为是鼻部的常见病，多发于成人[1]。好发于筛窦、筛骨钩突、筛泡、中鼻道、半月裂孔、上颌窦及上颌窦口、中鼻甲等处[2]。鼻息肉可以分为四种：水肿型（黏液型）、囊肿型、血管型（出血型）、纤维型，最常见的是水肿型和混合型[3]。临床上表现为单侧或双侧持续性渐进性鼻塞，多涕，分泌物呈脓性或黏脓性，息肉阻塞或嗅区黏膜慢性炎症导致的嗅觉障碍，头痛，鼻息肉坠入后鼻孔还可引起咽鼓管咽口阻塞，从而引起耳鸣、耳闷、听力下降等一系列耳部症状[4]。传统的鼻息肉切除术由于出血多、照明差，很难将鼻息肉完全切除，故极易复发。随着鼻内镜技术在临床上的普遍应用，克服了以上的不足。现将笔者对103例鼻息肉患者实施鼻内镜手术治疗收到了良好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10月至2010年10月，我院共收治了103例鼻息肉患者，其中男69例，年龄为10～61岁，平均年龄为36岁，病程为1～20年，平均5.5年；女34例，年龄为13～62岁，平均年龄38岁，病程为1～18年，平均5年。患者均伴有鼻塞、嗅觉减退、头痛等症状，皆无鼻内镜手术禁忌证。术后6个月回访患者，以确定手术的总有效率。

1.2 方法

①手术要点：手术摘除鼻腔内单发性、多发性鼻息肉及鼻甲息肉样病变黏膜，术前术中考虑是否同时开放筛窦。②鼻内镜手术的适应证：经过系统的鼻窦穿刺、抗炎、负压置换等保守治疗后仍无法控制病情的慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉患者，在患者身体状况良好的情况下，都可以做鼻内镜手术。另外，鼻内镜手术还适用于儿童鼾症，鼻咽癌活检，鼻腔、鼻窦异物的取出，慢性泪囊炎的手术治疗等等。高血压、有出血倾向者、严重心肺功能不全者禁用。③手术方法：患者取仰卧位，根据患者的实际情况选择采用局麻或全麻。局麻：适用于单纯型息肉患者，方法为用25mL浓度为1%的丁卡因以及5～6mL肾上腺素浸润的脱脂棉纱条进行鼻腔黏膜表面麻醉，纱条在鼻内镜下做鼻腔顶、底，中鼻道、总鼻道以及鼻息肉根部的麻醉，共换3次纱条，每次间隔5min。全麻：适用于手术后复发性息肉患者以及鼻腔堵满息肉的患者，方法为全麻成功后用20mL生理盐水和5～6mL肾上腺素浸润脱脂棉进行鼻腔黏膜收缩，具体部位以及方法同局麻。麻醉后，在0°鼻内镜下找出鼻息肉的始发部位，认真辨认鼻息肉蒂部，以确定息肉为鼻甲息肉样变、蝶窦后鼻孔息肉、上颌窦后鼻孔息肉、或中鼻道多发性息肉其中的哪一种。若鼻中隔偏曲，则先在鼻内镜下做鼻中隔矫正，使手术进路拓宽。若由于鼻息肉过多不能观察而导致无法辨认中鼻甲、钩突，则使用Hummer刀（全自动电动切割器）、鼻用圈套器、筛窦钳子将大块息肉摘除，以确定手术标志。手术中有三种情况：①中鼻甲息肉样变：用Hummer刀削剪中鼻甲前端及外侧缘，拓宽中、下鼻道，清除窦口、窦腔病变组织、残留息肉以及游离黏膜。在术中尽量保留中鼻甲，以便术后复查以及为再次手术留下中鼻甲这一重要的手术标志。②上颌窦后鼻孔息肉：摘除息肉后，扩大上颌窦口，摘除窦内息肉，若伴有鼻窦炎，另外进行鼻内镜鼻窦手术。③原发于钩突的息肉：切开钩突，取出钩突以及息肉。术后2d、4d、10d三次用吸引器清理术腔分泌物和凝血块，以保证鼻腔内没有新生的肉芽或囊泡，1个月左右进行鼻内镜检查。术后坚持局部使用激素类药物，从而减轻局部的炎症反应，降低复发率。

1.3 疗效判定标准[5]

①痊愈：息肉完全摘除，创面愈合，临床症状消失。②有效：息肉部分摘除，临床症状有所改善。③无效：息肉大小没有明显改变，临床症状无明显变化。

2 结 果

103例患者中，痊愈74例（71.85%），有效24例（23.30%），无效5例（4.85%），总有效率为95.15%。

3 讨 论

鼻息肉是由于鼻黏膜长期变态反应或其他炎症反应引起的组织水肿，发病率为1%～2%，哮喘患者尤高，为30%～50%[6]。鼻息肉大多来自中鼻道窦口、筛窦和鼻道复合体，鼻黏膜由于高度水肿而由窦口、中鼻道向鼻腔膨出下垂。鼻息肉患者都伴有不同程度的鼻窦炎，而二者相互影响，导致病情更加严重。其发病与多种因素有关，如免疫缺陷、遗传因素、阿司匹林耐受不良、Young综合征、纤毛功能障碍等。鼻息肉生长早期可发现一些与正常的浆液粘液性腺体结构、形状及大小完全不同的特殊的长管状腺体，这种腺体的组织学起源没有一种假说可以解释[7]。由鼻镜检查发现，呈一个或多个表面光滑、淡红色或灰色的荔枝肉状半透明肿物，接触时感觉柔软，无痛，可以移动，一般情况下无出血现象[8]。鼻息肉早期时体形小，不易发现，故有时要用1%的麻黄素生理盐水将下鼻甲收缩后观察。

鼻息肉的治疗比较困难，传统的鼻息肉摘除手术复发率高达15%～20%。近些年来，随着鼻息肉生理学和病理学认识的提高以及内镜手术、显微镜手术和各种类固醇药物在临床上广泛的应用，鼻息肉的疗效已经有了明显的改观。鼻内镜的应用具有以下优点：①使用具有各种视角的冷光源，提高了鼻腔的可见度和照明度以及诊断的精确性。②在明视下手术，使鼻息肉清除的更彻底，减少了对息肉周围正常组织的损伤，降低了鼻息肉的复发率。③连接在照相机、录像机上，操作显示在监视器上，便于保存教学资料。④减轻了患者在检查以及手术过程当中的痛苦。⑤在切除息肉的同时可以处理鼻部其他部位的病变，例如切除肥大的下鼻甲，矫正鼻中隔偏曲，蝶窦切开术，清理上颌窦内病变，筛窦切除术等。

综上所述，鼻内镜在治疗鼻息肉方面取得了很大的进展，它不仅克服了传统手术出血多、易复发、息肉有残留的缺点，而且创伤小，愈合快，成功率高，有效率高达90%以上，大大减少了患者的痛苦，为广大鼻息肉患者带来了福音。

[1]杨坚.鼻内窥镜治疗鼻窦炎鼻息肉疗效观察[J].中国医学创新,2011,8(10):64.

[2]韩玲.复发性鼻窦炎鼻息肉的鼻内窥镜手术治疗体会[J].中国实用医药,2011,6(2):118.

[3]王俭,关守荣,张涛.鼻腔鼻窦出血坏死性息肉的诊断及治疗[J].中国实用医药,2011,6(15):51.

[4]程玉兰,谭鄂,黄圣良.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉252例疗效观察[J].中国美容医学,2011,20(z1):80.

[5]马晓峰,柴丽,陈冬,等.基质金属蛋白酶-9及嗜酸性粒细胞在鼻息肉形成中的作用[J].实用医学杂志,2011,27(5):927.

[6]陈松岳,黄丽琴,许敏达.老年慢性鼻窦炎和鼻息肉患者血脂水平的变化[J].临床医学,2011,31(3):90.

[7]郏雪峰.鼻内镜手术与传统治疗方法治疗鼻炎的160例疗效分析[J].中国医药导报,2011,8(20):64.

[8]阿布来提,王颖,马金凤,等.基层医院鼻内窥镜下手术治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效观察分析[J].中外健康文摘,2011,7(27):143.