依那普利与吲哒帕胺片联合治疗高血压疗效观察

李继红

（北华大学研究生院2009级，吉林 吉林 132013）

高血压病是心血管疾病最主要的危险因素之一，合并糖尿病的高血压患者更是心脑血管疾病的高危人群。对于所有高血压患者，我国高血压指南要求血压控制至少低于140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），如能耐受还可以进一步降低。对于伴有糖尿病及心血管高危或极高危饮食的患者，血压至少应控制在130/80mmHg以下[1]。尽管已有众多的降压药物问世，我国仍有约76%，的接受降压治疗的患者未能达到指南建议的目标血压水平，这些患者罹患和死亡心血管疾病的风险较高，需要通过有效治疗降低风险。为了提高患者的依从性，小剂量联合用药治疗高血压，有利于减少单一药物可能存在的剂量依赖性不良反应，是控制高血压的策略的之一。合并糖尿病的高血压患者首选ACEI/ARB类降压药。因为ACEI/ARB类降压药物可降低糖尿患者的尿蛋白，保护其肾脏。本研究提示依那普利及吲达帕胺联合对单药控制不良的高血压合并糖尿病患者的有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1 病例选择

患者选自我站2006年12月至2008年12月原发性高血压合并2型糖尿病患者40例，均符合1999年世界卫生组织/国际高血压学会（WHO /ISH）《高血压治疗指南》的分类标准[2]，停用所有对血压有影响的药物≥2周。入选的40例患者1级高血压10例，2级高血压26例，3级高血压4例。其中男性28例，女性12例，年龄32～78岁。均合并糖尿病，有尿蛋白的患者9例。尿蛋白+-或+5例，++有3例，+++有1例，病程2～27年。所有患者均已经经医院根据病史、心电图、超声心动图、胸部平片及血液生化及尿常规等检查，排除继发性高血压及其他疾病引起的尿蛋白。

1.2 观察方法

由专人使用固定台式水银柱血压计测坐位右臂肱动脉血压，每周2次，每一次患者来站测血压均要求测量上午8∶00～9∶00点，下午3∶00～4∶00点，两个高峰期血压值，测量前嘱患者不饮浓茶及咖啡、排空膀胱并休息15min。

1.3 治疗方法

所有患者口服依那普利10mg每天1次，服用一周降压效果未达标，下午3:00加用10mg再服用一周，血压未达标加用吲哒帕胺缓释片1.5mg，每天1次，服用2周后观察疗效。服用6个月后再次观察疗效。

1.4 疗效评定[3]

显效：血压下降至120/85mmHg以下。有效：血压下降至140/90mmHg以下。无效：未达到以上标准。

2 结 果

2.1 临床疗效

40例患者服用2周后统计：显效20例，占50%；有效13例，占32.5%；无效7例，17.5%；总有效率82.5%。尿蛋白+-或+的5例，++的3例，+++的1例。无明显变化。服药6个月后降压效果统计显示：2例因干咳明显退出观察。显效22例，占55%，有效13例，占32.5%，无效3例，占7.5%。尿蛋白有5例已检测不到，+-或+的3例，++的1例。

2.2 不良反应

治疗中出现干咳8例，2例因干咳明显退出治疗组。1例出现轻度胃肠道反应。

3 讨 论

原发性高血压合并糖尿病是社区常见病、多发病，是心脑血管病和冠心病的重要危险因素。高血压糖尿病由于主要累及全身小血管，可造成心、脑、肾、眼等主要脏器的损坏。所以有效控制高血压糖尿病，才能预防和延缓靶器官损害，提高生活质量及延长生存率。抗高血压药物治疗是降低血压并达标的主要措施，目前我们高血压的联合用药这个观点已被明确地写入多个高血压的治疗的最新指南[4]。在临床工作中应结合每例患者的具体情况确定治疗选择，此外，还应充分考虑到药物价格以及患者的经济状况，以利于患者坚持治疗。

本文中依那普利与吲哒帕胺联合用药的治疗方案符合我国现行的高血压防治指南推荐的组合，而且每天经济费用较低，较适合收入较低的患者。依那普利系血管紧张素转换酶抑制剂，抑制血管紧张素Ⅱ的生成而降血压，是治疗原发性高血压的有效药物，尤其它可以减少甚至消除糖尿病患者的尿蛋白，其逆转左室肥厚的作用已被公认[5,6]。我国高血压治疗指南把ACEI全国联合委员会第6次报告（JNC6）已把ACEI从二线药物提到了首选位置，高血压防治指南已把ACEI列为高血压合并糖尿病的首选降压药物。所以ACEI在高血压的治疗中的地位显而易见。其吲哒帕胺为非噻嗪类利尿药，并有弱的钙拮抗作用，临床经验表明两药单用降压幅度较小，很难使血压降到理想水平，但依那普利与吲哒帕胺联合用药，一方面利尿剂激活了肾素血管紧张素系统，而ACEI则抑制了该系统，减少水钠潴留，减轻醛固酮作为生长因子的不良反应。另一方面减少了单一用药所出现的电解质紊乱，依那普利系保钾药，而吲达帕胺利尿过程中会引起钾的丢失。两药联合增加了降压疗效，维持了体内钾的平衡。吲达帕胺片也对糖尿病患者没有明确的禁忌证。二者联合适合高血压合并糖尿病的患者，同时也适合高血压合并心功能不全、轻度水肿的患者。所以，依那普利与吲哒帕胺联用治疗原发性高血压，其降压效果肯定，依那普利降低尿蛋白效果显著，且这种联合价格低廉，禁忌证和不良反应较少尤适于在基层推广。

[1] 卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2006[M].北京:中国大百科全书出版社,2006:12.

[2] 叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000: 258.

[3] 中国高血压病防治指南修订委员会.2004年中国高血压病防治指南(实用本)[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):1060-1064.

[4] 刘国仗,于汇民.高血压治疗策略的演化[J].中华心血管病杂志,2006,34 (7):668-670.

[5] 陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京:人民卫生出版社,2003:1232.

[6] 华琦.选择降压药物的原则[J].中华全科医师杂志,2007,6(1):8-11.