安痛定致过敏性休克死亡抢救护理教训

王月香 马劲光 李东华 扬红林

（1 广州市花都区人民医院，广东 广州 510800；2 广州市花都区新华镇医院 广东 广州 510800）

2007年10月、2010年8月，花都区县、镇级医院先后发生2例肌内注射安痛定致过敏性休克死亡的病例。现将抢救护理中的教训报道如下。

1 临床资料

病例1：患者男性，37岁，既往有哮喘史11年。2010年8月16日11时许咳嗽伴发热1d就诊。体检测体温39.3℃，咽充血发红，双肺有喘鸣音。给予安痛定2mL肌内注射，约5min咳嗽气促，坐位倒下，全身发绀，有心跳无呼吸。立即行气管插管，心外按压，抢救3h，抢救无效死亡。此后经中山大学法医鉴定中心鉴定为过敏性休克和窒息死亡。

病例2：患者男性，34岁。于2007年10月31日凌晨零时许因咽痛伴发热3h就诊。体查：体温39.7℃，咽充血，扁桃体Ⅰ°肿大，未见脓点。给予肌内注射“安痛定针”2mL处理后出现全身发绀、呼吸困难及神志不清等症状，予吸氧、肾上腺素、多巴胺及胸外心脏按压等抢救处理，终因抢救无效于2007年10月31日凌晨3时30分死亡。

例2尸体内部器官解剖记录：咽、喉、气管、支气管：舌切面未见出血或损伤。左侧扁桃体大小为2.5cm×2cm×1cm、右侧扁桃为2.8cm×2cm×1cm，轻度肿大，表面无异常分泌物，切面未发现化脓性改变。喉头及会厌部充血水肿，特别在喉口近声门处见前庭壁高肿胀，半透明，呈小水袋状，致喉口明显堵塞。气管支气管黏膜充血，管腔通畅，未发现异物。心：心外膜结构完整。局灶性心肌纤维紊乱、变性及断裂。心肌间质轻度脂肪组织增生、浸润。窦房结及房室结有中度脂肪浸润，其中房室结间质尚有纤维结缔组织的增生。心冠状动脉内膜粥样斑块形成，管壁增厚、管腔狭窄Ⅱ级，尚未发现斑块处出血及血栓形成等改变。咽喉部：扁桃体结构尚清楚，淋巴组织轻度增生，未发现化脓性改变，扁桃体周围的咽部组织有淋巴滤泡增生。喉部组织明显水肿增宽，黏膜下疏松组织内充满大量粉红色的水肿液和大量嗜酸性粒细胞，致使黏膜下组织明显增厚，数倍于正常组织。渗出的炎性细胞中，主要为嗜酸性粒细胞渗出和浸润十分明显。

2 法医病理诊断

①喉头水肿（重度）；②肺淤血、肺水肿伴代偿性肺气肿；③咽炎并慢性扁桃体炎；④多器官淤血及严重自溶。

3 分析说明

3.1 经过对病例2尸体进行系统剖验，未发现致命机械性损伤导致的病理学改变，可排除机械暴力因素所造成的死亡。

3.2 通过对死者病例2血液和臀部注射针孔下方提取的肌肉组织进行检查，发现均含有氨基比林、安替比林、巴比妥3种化学成分。根据《中国药物大全·西药卷》第3版（中国药物大全委员会编，人民卫生出版社，2005）：“安痛定注射液（复方氨基比林注射液）含氨基比林、安替比林、巴比妥”，可以认定死者死亡之前曾肌内注射过安痛定注射液。

3.3 根据《药物不良反应题录集》（王鲁平主编，气象出版社，1999）：安痛定注射液（复方氨基比林注射液）有可能引起过敏反应的报道。

3.4 根据尸体剖验，发现死者病例2全身多器官淤血，喉头重度水肿，堵塞声门，组织病理学检查发现肺淤血、水肿，喉部疏松组织内充满大量粉红色的水肿液，黏膜下有大量嗜酸性粒细胞的浸润，致喉、会厌部明显增厚。以上改变符合过敏性休克的病理学改变。

综上所述，死者病例2因死前肌内注射“安痛定针”，引起急剧严重的过敏性休克，导致喉头水肿，堵塞气道，最终窒息以及过敏性休克而死亡。

4 讨 论

安痛定是解热镇痛的复合制剂，内含有巴比妥、安替比林、氨基比林。近年来安痛定过敏导致死亡有报道[1]，但由于不良反应的概率小，因而被忽略。至今，安痛定仍为发热患者一线用药。通过2例病例分析，教训如下。

4.1 要重视药物过敏史询问，病例1有过敏性哮喘，用安痛定致过敏性休克死亡，其教训深刻。

4.2 发热患者尽量采用物理降温，多饮水，减少不必要用药，同时应尽量口服用药。

4.3 遇有此类过敏性休克患者应迅速平卧，肾上腺素0.1mg肌内注射。

4.4 开放气道，紧急情况下迅速托起下颌，环甲膜穿刺或气管插管。

总之，安痛定肌内注射一旦出现过敏反应，后果严重。用药前应反复询问药物过敏史，能口服者不给予肌内注射或静脉用药。一旦发生过敏性休克，立即平卧，开放气道，并给予适应肾上腺素。

[1]刁同进,李又林,赵晓东.安痛定致过敏性休克、ARDS及罕见大咯血1例[J].中国误诊学杂志,2001,1(2)：152.