开颅手术后引流管的护理体会

李从容

（鹤壁煤业（集团）公司总医院，河南 鹤壁 458000）

开颅手术后做好引流管的观察和处理是保证手术成功的关键因素，鹤壁煤业集团公司总医院自2006年12月至2009年12月对开颅手术后引流管48例进行了观察和护理，无并发症发生，取得了良好的护理效果，现将体会总结如下。

1 一般资料

48例患者，其中男30例，女18例；年龄21～63岁，平均42岁，脑内血肿25例，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿5例，脓腔引流8例。所有病例均经CT或MRI证实。平均置管时间3～7d，平均4.5d，48例均成功引流。

2 适应证

神经外科引流管的主要作用是对外科疾病引起的颅内压增高起调节及减压的作用，使颅内压增高症状得以缓解。主要包括脑室引流管、蛛网膜下隙持续引流管、硬膜外引流管、瘤腔引流管、硬膜下引流管。硬膜外引流管可预防开颅术后产生硬膜外血肿，脑室引流为颅脑术后常用的治疗措施之一，它不仅能迅速降低颅内压，排除脑室内积血，还可减少伤口脑脊液漏等。适用于脑出血、脑积水、颅内压测定、脑疝的预防及抢救，还可用于脑脊液分流手术前的准备，

3 观察和护理

3.1 严格无菌操作，防止感染

房间每日紫外线消毒2次，每次不低于1h，每日准确记录引流量。为防止污染，原则上不每日更换引流袋，可3～4d更换1次引流袋，减少因操作而引起的感染。每天按无菌原则定时倾倒引流液，倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒，特别是引流管接口处无菌敷料包裹，胶布粘紧，不得任意拆卸。注意观察引流创口皮肤是否有红肿等异常情况，发现问题及时报告医师，及时采取措施。

3.2 控制引流袋高度

引流袋的高度必须根据患者的个体差异进行调整，不可过高或者过低，过高可引起排流不畅，起不到降低颅压的作用；过低可排流过畅，造成颅内压过低。引流袋的开口应控制在高出侧脑室平面（即外耳道水平）10～15cm，侧卧位时以正中矢状面为基线，高出15～18cm，方可以维持正常的颅内压，护士交接班时要特别交代，不得随便调整引流袋高度。

3.3 观察脑脊液引流液的量、性质、颜色

3.3.1 记录脑脊液的每日引流量，控制脑脊液引流量。原则上引流量不应超过500mL/d，如引流量过多可导致裂隙样脑室、低颅压、继发颅内出血等并发症，患者常常出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，如出现此症状，可暂时夹闭引流管或者抬高引流管位置以控制引流量。本组3例在引流初期由于引流量过多（500～1000mL/d），出现颅内低压综合征。颅内低压综合征出现的头痛有非常显著的特点：坐立或床头抬高时，头痛加重，平卧后头痛减轻，床头放低减慢引流速度后，头痛得到缓解。引流量过少的原因可能为引流管堵塞，常见有管口吸附于脑室壁，小血块或挫碎的脑组织堵塞，可通过旋转引流管，无菌操作下注射器向外抽吸，使引流管通畅。如引流管位置不当，应请医师确认（摄X线片），调整引流管的位置，直到有脑脊液流出后重新固定。

3.3.2 观察脑脊液的性质和颜色。正常脑脊液无色、透明、无沉淀。术后1～2d引流液可略为血性，以后转为橙黄色，若引流液中有大量鲜血或血性颜色逐渐加深，常提示脑室出血；若引流液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，表示存在颅内感染，应及时报告医师，必要时作脑脊液培养和药敏试验。

3.4 引流管的固定和保护

为避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入，开颅手术后应适当限制患者头部活动范围，护士及家属在给患者治疗、护理操作、翻身时，动作要缓慢轻柔，妥善固定并夹闭好引流管。对烦躁的患者，四肢应加约束带。引流管不可受压、成角、扭曲、打折。

3.5 拔管护理

开颅术后一般引流3～4d，不宜超过5～7d，因引流时间过长，可能发生颅内感染，脑室引流随着颅内压的缓解，应及早拔除引流管，拔管前1d，应试行抬高引流袋或夹闭引流管，如患者无头痛、呕吐等症状，即可拔管，否则，重新放开引流。拔管后注意观察患者生命体征、意识变化，有无头痛、呕吐等颅内压增高症状，如发现，应及时通知主管医师，采取相应措施。拔除后还应检查引流管末端有无折断，切口处有无脑脊液漏回。

4 体 会

开颅手术后引流管的护理是保证手术成功的关键，也是护士特别是神经外科护士所必须掌握的护理技能之一。要做好开颅后引流管的护理，护理人员必须要熟悉脑部的解剖生理，如颅脑解剖结构及其脑脊液的循环路线，如何界定硬膜外（硬膜与颅骨内板之间形成的腔隙）、硬膜下（硬膜与蛛网膜之间形成的腔隙）及蛛网膜下隙等，掌握颅内压力与脑容量变化的内在关系；同时要严密观察病情，善于将引流情况与患者整体病情联系起来分析问题，解决问题，学会结合引流液性质、引流量判断病情变化，发现问题，及时通知医师，进行积极有效的治疗及抢救。