膝关节化脓性关节炎16例临床治疗体会

张立新

（辽宁省昌图县第一医院，辽宁 昌图 112500）

化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。任何年龄均可发病，但好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，男性居多，男女之比2～3∶1。常见的病原菌占85%以上是金黄色葡萄球菌。感染途径多数为血源性传播、少数为感染直接蔓延。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共16例患者，男性11例，女性5例，血源性感染13例，感染直接蔓延3例，儿童和老年人共12例，成年人4例。

1.2 实验室诊断

本组共16例患者，12例为金黄色葡萄球菌，4例为溶血性链球菌，14例血常规白细胞计数升高，2例在正常范围内，血沉和C反应蛋白均升高。关节腔穿刺液黄色、混浊，部分稀薄。穿刺涂片检查15例可见脓细胞，细胞穿刺液细菌培养均见细菌生长。

1.3 临床表现

本组16例患者均起病急骤，其中15例伴有寒战高热，周身乏力，膝关节红、肿、热、痛及关节功能障碍，仅有1例患者关节肿胀，无疼痛，体温在正常范围内，但白细胞计数高，穿刺液菌培养阳性。

1.4 治疗方法

1.4.1 早期足量全身性使用抗生素

一般选用针对革兰阳性球菌的抗生素或广谱抗生素，待检出致病菌后再选用针对性强的抗生素。

1.4.2 关节腔内注射抗生素

检出致病菌后，选用敏感抗生素，每天作一次关节穿刺，抽出关节液后注射抗生素，如果抽出关节积液逐渐变清，而局部症状和体征缓解，说明治疗有效，可以继续使用，直至关节积液消失，体温正常。

1.4.3 上述两种方法无效，可以选择关节腔持续灌洗或关节切开引流，再辅以足量全身抗生素。

2 结 果

本组共16例患者均治愈，膝关节活动正常。全身足量抗生素及关节腔内注射抗生素治疗9例，关节腔持续灌洗治疗4例，关节切开引流治疗2例，仅1例复发，后期治疗后膝关节活动正常。

3 讨 论

一旦诊断考虑SA，须及早、有效、足量地应用抗生素，疗程要充分，静脉用药需用10～15d，甚至更长时间，待到临床症状控制，开始向正常转化时，再改口服药物，抗生素使用宜持续到症状消退后2周[1]。经验性用药应选择抗菌谱覆盖葡萄球菌的广谱抗生素，因为葡萄球菌是最常见的致病菌，其次为链球菌、革兰阴性杆菌[2-4]，待细菌培养和药敏结果回复后相应调整治疗方案。同时尽早进行关节局部处理包括关节穿刺冲洗、关节切开排脓、清除病灶，以避免关节软骨骨质的破坏，降低致残率。本组病例所有患者及时予全身抗生素治疗和关节局部处理，均好转出院。

[1]Newman JH.Review of septic arthritis throughout the antibiotic era[J].Ann Rheum Dis,1976,35(3)：198-205.

[2]Shetty AK,Gedalia A.Management of septic arthritis[J].Indian J Pediatr,2004,71(9)：819-824.

[3]Gupta MN,Sturrock RD,Field M.A prospective 2-year Study of 75 patients with adult-onset arthritis septic arthritic[J].Rheumatology,2001,40(1)：24-30.

[4]Dubost JJ,Soubrier M,De Champs C,et al.No changes in the distribution of organisms responsible for septic arthritis over a20 year period[J].Ann Rheum DiS,2002,61(3)：267-269.