腹腔镜胆囊切除术病人围手术期的护理

王淑芬 杨茜 李秀华

(四川省西充县人民医院 四川西充 637200)

腹腔镜胆囊切除术(简称LC)已广泛应用于临床,因其具有创伤小术后恢复快等优点是治疗胆囊良性疾病常用的手术方法。我院已广泛开展,我将我院2009年以来的150例LC病人的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共150例,其中男90例,女60例;年龄22～67岁,平均40岁;胆囊炎胆囊结石122例,胆囊息肉28例;其中合并高血压28例,糖尿病13例,既往下腹部手术史6例。

1.2 方法

糖尿病术前给予降糖药物控制血糖9mmol/L以下;高血压病人服用降压药控制在150/80mmHg以下,所有病人均在全麻、二氧化碳人工气腹下行LC术,术中因胆囊粘连解剖不清而中转开腹手术5例,术后发生胆漏的有1例,放置腹腔引流管的25例,平均住院日5d。所有病人均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估及心理护理 根据病人的病情,评估病人的全身情况,由于病人惧怕手术,心理压力大,对手术的安全性,有效性,费用等方面表现出较多的顾虑。护理人员在术前对病人实施心理护理显得非常重要:向病人解释胆囊疾病的种类、临床表现、可供选择的治疗方法及预后等,解释LC手术创伤小、出血少、术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优点;介绍手术成功的病例,以增强病人的安全感、信任感和治疗的信心;同时还要向病人的亲友宣教。通过以上护理措施,本组病人的术前紧张、恐惧、焦虑感明显减轻,都能积极配合治疗。

2.1.2 术前准备 术前做好各项常规检查,和心、肺、肝、肾等重要脏器功能的检查,发现问题及时处理,皮肤准备包括胸腹部,脐部为手术切口之一,该处易积垢,利于细菌生长[1],应彻底清洁。可用过氧化氢清洁该处,再用碘伏棉签擦拭消毒,动作轻柔,避免损伤皮肤。本组备皮效果良好,无一例发生切口感染。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 按全麻手术常规护理,去枕平卧头偏向一侧,监测生命体征,指导病人进行深呼吸,常规吸氧2～3L/min,观察病人面色及精神状态,有无呕吐、窒息,有无渗血、出血,由于二氧化碳气腹有造成高碳酸血症、酸中毒的危险、术后要特别注意吸氧,促进二氧化碳的排除,6h候后生命体征平稳,改为自由体位,最迟12h候指导其下床活动、进流汁或半流汁。

2.2.2 腹部体征的观察与护理 术后应注意观察病人的体温变化,及有无腹痛、腹胀及黄疸,置腹腔引流管的病人有无胆汁流出,发现伤口出血多,及时更换敷料,适当加压,出血多能控制。

2.2.3 引流管理护理 一般术后24h内,引流液＜50mL,为暗红色,24h后应该减少或者无引流液,防止引流管的扭曲、堵塞、受压或脱落并记录好引流液的量和性状。一般在术后48～72h可拔出[2]。

2.3 术后并发症的观察与护理

2.3.1 腹腔内出血 是LC术后较为常见并发症,多为术中钛夹位置不妥或脱落,胆囊床渗血所致。术后要严密观察有无出血征象,因此术后注意测量血压、脉搏,注意敷料色泽的变化,尤其注意腹腔引流管的量及颜色,若引流液呈鲜红色或短期内引流量较大应及时报告医生及时处理。

2.3.2 恶心呕吐 呕吐是腹腔镜术后最常见的症状,一般可分为中枢性和反射性两种机制。对完全清醒的病人,注意呼吸道的管理,若出现频繁呕吐伴腹痛腹胀,应考虑是否有腹膜炎等器质性病变发生。

2.3.3 胆漏 胆漏是LC术后常见并发症,多为术中损伤肝外胆管和胆囊管处理不当所致。术后要妥善固定引流管,如果引流液中含有胆汁,考虑胆漏,并报告医生,及时处理。

2.3.4 肩背部疼痛及皮下气肿 由于气腹二氧化碳气体刺激膈神经反射性引起肩背部疼痛,术后可自行消失,少量皮下气肿也可自行消失。术后可鼓励病人深呼吸和给予吸氧。

2.3.5 穿刺孔出血 LC术后病人回病房时必须查看穿刺孔敷料有无渗血渗液,及时发现穿刺孔出血。本组渗血较多者有5例,经局部加压后渗血停止。

2.4 出院指导

嘱病人注意休息,劳逸结合,进食低脂、高蛋白饮食,忌油炸、油腻食品,少量多餐,避免暴饮暴食,出院半个月后可正常饮食,发现伤口有红、肿、热、痛症状或发热、腹胀、恶心、呕吐等症状及时就医,为防止感染在半个月后才可洗澡。

3 小结

LC手术已在临床广泛开展,具有安全性高、并发症少、恢复快的优点,因此越来越受到病人的青睐。由于手术的特殊性,对护理的要求也相对较高。我们通过术前仔细耐心的心理护理、周到的术前准备、精心细致的术后观察护理,本组病人均能积极配合治疗,术后恢复满意。围手术期周到细致的护理不仅是确保手术成功、促进病人康复的重要保证,也是提高医院信誉、改善医患关系的一座桥梁。

[1]毛仑.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志,2002,3799(1):836.

[2]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001,64:308.