产后出血的预防和护理

何桂琴

(河南省鹤壁市鹤山区鹤煤集团第二职工医院妇产科 河南鹤壁 458010)

产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL,为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位,其发病率占分娩总数的2%～3%［1］。其中80%发生在产后2h之内。由于产后出血发病突然,来势凶猛,如果处理不当,可造成产妇在短时间内死亡。为了降低孕产妇产后出血的发生,降低其发病率和死亡率,我科根据产后出血发生的原因,总结出了以预防为主的护理干预措施,在临床工作中取得了很好的效果,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2009年1月至2011年2月间产后出血病例48例,年龄20～44岁,均龄33岁,初产妇18%,经产妇82%。出血原因:子宫收缩乏力85.4%,胎盘因素8.3%,软产道损伤4.2%,凝血障碍2.1%。

1.2 估计出血量方法

应用称重法和容积法相结合精确计算失血量,包括弯盘、引流瓶、手术单、纱布、棉垫、卫生纸中的血量。

1.3 结果

经过科学合理的护理、治疗,治愈率达100%。

2 产后出血的原因主要有

子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血障碍,其中以子宫收缩乏力引起者最常见,占产后出血总数的70%～80%［2］。

3 护理干预措施

3.1 预防为主

重视产前检测,产前检查应注意识别高危因素,高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇要列入重点管理,定期检查。对有凝血功能障碍史者要定期检查凝血功能,有相关疾病者应积极治疗,必要时在孕早期终止妊娠。

3.2 进入产程后重视产妇休息、饮食,防止疲劳和产程延长

正确掌握会阴侧切时机,保护好会阴,指导产妇正确使用腹压,在宫缩间歇缓慢娩出胎儿,尽量减轻阴道会阴裂伤程度。胎儿娩出1min内给予缩宫素20u宫体肌注,15min后胎盘仍未娩出,即行阴道宫腔检查,若已剥离立即取出,如为粘连应行人工剥离,避免因胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血,仔细检查会阴及软产道有无裂伤,及时缝合、止血。置弯盘于会阴下方,便于计算出血量。在临床观察中发现,产后宫缩乏力有大部分是因为子宫下段收缩不好,一旦发现,除用子宫收缩剂、排空膀胱外,选用腹部-阴道双手压迫子宫法均匀而有节律地按摩子宫,直至宫缩恢复正常。如止血效果欠佳,可用卡前列甲酯栓1mg置入肛门3～4cm处,或置入阴道后穹隆处,待药物溶解后手指退出,也可用米索前列醇200ug舌下含化,若为软产道裂伤出血应按解剖层次缝合,彻底止血。缝合第一针应超过裂口顶端0.5cm,不留死腔,避免形成血肿,对于凝血功能障碍引起的出血应根据原因尽快输入新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复活物、凝血因子等。产后2h是发生出血的危险时期,要严密监测血压、脉搏、呼吸、尿量、精神状态和皮肤情况,15min检查一次宫缩、阴道出血情况、会阴伤口有无渗血、血肿,如发现休克前期症状:血压下降、心率加快、手足湿冷等及时报告医生,同时建立有效静脉通道,正确估计出血量,判断休克程度,明确出血原因,补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆,积极抢救休克,纠正低血压,吸氧3L/min,纠正酸中毒,应用广谱抗生素防治感染。补液时注意输入速度,避免引发肺水肿。

3.4 产妇回病房后应20min巡视一次,按摩宫底2～3min,出血量＞200mL应注射宫缩剂,腹部放置沙袋,继续按摩,建立静脉通道,备血,查明出血原因对症处理

督促产妇及时排空膀胱,必要时导尿,以免影响子宫收缩。鼓励母亲与新生儿早接触,早吸吮,反射性引起子宫收缩,减少出血量。对于少量持续出血也不能忽视。

3.5 心理护理

从孕妇住院开始即可行健康宣教。多和孕妇沟通。向她解释生产的过程和注意事项,对于精神过度紧张甚至恐惧的孕妇应多鼓励,通过聊天告诉她情绪对生产及胎儿的重大影响,而生产过程是每一位产妇都必须面对的,无法逃避,应勇敢、乐观、愉快地去面对。进入产程后全程陪伴,及时疏导孕妇不良情绪,给予必要的帮助和鼓励,使其积极配合医护人员。进入第二产程应不时和孕妇交流,帮助其擦汗,补充必要的营养和水分,握住她的手鼓励支持她配合助产士正确使用腹压。很多产妇产后因为胎儿性别和经济原因,情绪低落,要及时安慰劝解,避免影响子宫收缩导致产后出血。产房观察2h内要多关心产妇感受,使产妇不会感到抑郁、失落、不被重视,保持心情愉快。可进适量易消化高营养饮食,补充体力,平卧休息,并利用这2h,讲解一些产科基本知识和产后注意事项、母乳喂养知识,尽快康复。

4 讨论

产后出血一旦发生,血流量可高达300～800mL/min,来势凶猛,非常危险,所以预防产后出血就显得尤为重要,而防治宫缩乏力是成功治疗产后出血并减少产后出血的关键。一旦发生产后出血,医护人员必须要有高度的责任心,严谨的科学态度,保持镇静,有条不紊,争分夺秒进行抢救工作,正确查找引起出血的原因是至关重要的［3］。规范产后护理能降低失血性休克的发生率,对休克者作出及时诊断、监测、抢救是提高抢救成功率的关键［4］。

产后出血的预后随失血量、失血速度、产妇体质及能否及时有效地控制出血不同而异。若短时大量失血可迅速发生失血性休克,危及患者生命。因此成功的预防和控制产后出血是降低其发病率和死亡率的关键［5］。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:205～208.

[2]李从业.实用产科护理[M].北京：科学技术文献出版社,1999:551～559.

[3]甘明霞,黄晓.产后出血的护理体会[J].医药世界,2007,3:144.

[4]刘健,黄建容.产科失血性休克的诊断、监测及抢救[J].实用妇科与产科杂志,2003,19(5):263～265.

[5]曾丽华.产后大出血的预防和护理[J].中国农村医学杂志,2009,7(3):60～61.