CT诊断皮层下动脉硬化性脑病分析

曾波

(贵州电力职工医院 贵阳 550002)

皮层下动脉硬化性脑病(SAE)是由于脑动脉硬化而引起的脑白质受累的一种老年性脑血管疾病,是一种发生于脑动脉硬化的基础上,临床常以精神症状为首发的症状,缓慢进行性痴呆,性格改变等,可有锥本束征(如偏瘫等),肌张力升高,共济失调等,少数可有癫痫发作为特征的脑白质受累的老年性脑血管疾病[1]。过去主要靠尸检诊断,随着我国老年人的持续增加和CT、MRI的广泛开展及病理研究的不断深入,现在临床对此病的诊断明显提高。本文对我院2005年10月至2010年10月间收治经临床证实SAE患者29例患者的临床资料进行回顾性分析,提出鉴别诊断,以提高对SAE的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2005年10月至2010年10月间收治经临床证实SAE患者29例,其中男性20例,女性9例,年龄46～83,平均年龄(61.5±5.8)岁,病程4个月～19年,平均(6.3±2.1)年,有较明显的智力精神障碍15例。高血压27例,单纯动脉硬化2例,一侧肢体活动障碍的21例,双下肢乏力5例,言语不清13例。

1.2 检查方法

本组均行CT平扫,CT检查使用GE公司CT扫描仪行常规头颅轴位扫描,10mm或5mm连续扫描,扫描层数9～12层,同时行MMES检查,首次检查后,对所选患者进行3～10年的跟踪观察,在3～10年中,每个病例最少经过2次脑CT和MMES检查,观察患者病情变化。

2 结果

皮层动脉硬化性脑病CT主要表现为脑室周围及中央半卵园区脑白质内低密度灶,边缘模糊不清,病灶中心CT值为15～28HU,病灶多发者有明显的融合倾向,常呈片状或月晕状改变,本组病例均为两侧性,对称或基本对称者25例,占86%,仅有4例不对称。病变分布:侧脑室前角25例。侧脑室周围18例,侧脑室后角3例。三角区19例,半卵园中心脑白质13例。

皮层下动脉硬化性脑病多伴有基底节区及丘脑的腔隙性脑梗死,表现为双侧性或单侧性,多个或单个小园形低密度灶,边缘清楚,直径在10mm以下,本组病例有腔隙性脑梗死27例占总数的93%,其中基底节区23例,丘脑区4例。皮层下动脉硬化性脑病伴有脑萎缩的改变,表现脑室系统扩大,脑池及脑沟增宽,本组有不同程度的脑萎缩26例,占89%,其中有16例侧脑室明显扩大。少数皮层下动脉硬化性脑病可合并出血,本组1例,占3.4%。

3 讨论

长期以来,本病由于检查方法的限制而报道较少,目前CT的广泛应用,大大提高了本病的诊断率,大多数学者认为本病多见50岁以上老年人,随年龄的增长而发病率增高,故此病是一种老年性脑血管疾病。本组病例发病年龄平均为64岁,与文献报道[2]基本一致。

皮层下动脉硬化性脑病进展缓慢,呈渐进性,发病年龄最早可在45岁,但CT改变少见50岁以下,病变随年龄增长而加重[3]。本组病例发病年龄为47～81岁,绝大多数在60岁以后发病25例,占86%。临床主要症状有,渐进性记忆力障碍,严重者精神衰退,言语不清,可有反复发作的神经系统局灶体征,如偏瘫失语,偏盲等,病情可缓解或反复加重。本组病例中,以脑血意外而发现有21例,占72%,相反以该病特征一老年性痴呆而发现的仅1例,占3.4%。说明在该病的早、中期,若无脑梗死发生,多无引起患者重视的症状,提示该病的CT改变早于临床症状。另外,表现脑白质底密度改变的还有急性散发性脑脊髓炎,某些中毒、缺氧以及病毒感染等引起的脑白质损害,这些特异性脑白质病多发生于50岁以下临床上无进行性痴呆症状[4],可结合病史及临床其它有关检查进行综合分析,加以鉴别。

皮层下动脉硬化脑病是老年性脑血管疾病,随着年龄增大,发病率逐渐增加,高血压和动脉粥样硬化是主要原因。皮层下动脉硬化性脑病的CT表现是侧脑室旁卵园形白质弥漫性、对称性密度减低区,伴有或不伴有脑萎缩,腔隙性脑梗死和脑出血。CT检查可早期发现该病,并且是诊断该病的可靠检查方法。在具有典型CT表现的病例。即使临床未出现神经智能障碍,亦可作出此病的早期诊断。

[1]王莉.皮质下动脉硬化性脑病的病理学基础、临床和CT分析[J].中国临床医学影像杂志,1999,10(2):123.

[2]詹志刚,郑可国.皮层下动脉硬化性脑病CT诊断及临床分析[J].影像诊断与介入放射学,2006,15(3):99～101.

[3]郭国际.脑脊髓血管病基础与临床[M].北京:科学出版社,2003,1:419～422.

[4]卢光明,陈君坤.CT诊断与鉴别诊断[M].南京:东南大学出版社,1999:79.