内括约肌侧切术加肛裂溃疡面切除治疗慢性肛裂的疗效观察

孔 伟 陆 静

(河南省驻马店市第二中医院,463000)

我们应用内括约肌侧切术加肛裂溃疡面切除治疗慢性肛裂208例,取得满意疗效,现报道如下。

一般资料

本组男52例,女 156例;年龄15～60岁;病程 4个月～25年。肛裂位于截石位6点128例,截石位12点20例,截石位6点与12点均有裂伤43例,3处以上多发性肛裂17例。二期肛裂77例,三期肛裂131例;并发肛窦炎、肛乳头肥大 142例,并发隐性瘘 21例,伴有内痔35例。患者均有便血和周期性疼痛,伴有便秘33例,排便困难15例。

治疗方法

术前准备按常规进行,患者排空大便,取左侧卧位,常规消毒皮肤及肛管,铺巾,局部麻醉,用剪刀将截石位6点或12点处的肛裂溃疡面剪除至肌层,修剪创面边缘,使之呈V形,以利于引流通畅。术者左手食指伸入肛管内触及括约肌间沟后,于肛门7点位距齿状线下1.5 cm处做一放射状切口,约1.5cm,用弯血管钳在食指引导下由切口伸至括约肌间沟,并向上分离至齿状线将内括约肌挑出,用电刀切断括约肌,修剪创面使创面开放,同时切除哨兵痔、肥大肛乳头及皮下瘘。术毕肛内纳双氯灭痛栓2枚,凡士林纱布覆盖创面,塔形纱布加压包扎固定。术后常规应用抗生素3～7天,每日排便后用本科自制痔瘘清热洗剂Ⅰ号坐浴,局部换药直至创面愈合。

治疗结果

所有病例均在术后首次排便时即感肛门有宽松感,原有的肛裂周围性疼痛消失。所有患者均全部治愈,无1例出现肛门失禁及控制排气障碍,血肿及感染愈合时间8～16天,术后随诊3个月～1年,复发2例。

讨论

慢性肛裂的原因目前认为是内括约肌痉挛引起肛裂、疼痛。因此,对于慢性肛裂的治疗应该是降低内括约肌张力,使肛管皮肤血液供应恢复正常。

治疗慢性肛裂的手术方法很多,主要有内括约肌切断、后位内括约肌切开、肛裂切除术、纵切横缝术、皮瓣移植术等,这些术式各有长处和缺点。后位内括约肌切开术治疗肛裂是有效的,但该手术肛管皮肤缺损愈合困难,又导致肛管变形,妨碍肛管闭合。肛裂切除术的缺点是伤口愈合时间长,术后瘢痕组织较大。纵切横缝术术后易引发感染出现坏死。皮瓣移植术操作复杂,植皮不易成功。

采取内括约肌侧切术加肛裂溃疡面切除治疗慢性肛裂切口较小,只需切开侧方皮肤至括约肌,露出新鲜创面,切断一小部分内括约肌。手术时应注意挑出的肌束要深达齿线,再将前位或后位的裂口处溃疡面切除,这样能彻底治愈肛裂。由于这种术式所致创面切口不深,又向外延伸皮肤切口,使切口引流通畅,创面愈合时间较短,术后疼痛较轻,又能一并切除肥大肛乳头及哨兵痔。此种术式疗效确切,治愈率高,是治疗慢性肛裂的不错方式。