潜阳封髓丹临证体悟

王俊锋 李 莉

1.山西中医学院,太原0300242.福建中医学院2009级博士

潜阳丹为火神派鼻祖郑钦安所创,郑钦安十分推崇该方,临床用于虚阳上浮之证时多与封髓丹合用或交替运用以温肾潜阳、纳气归肾,疗效卓著。后世医家常承继郑氏方法,将二方合用,吴佩衡称之为“潜阳封髓丹”。对真气上浮或虚阳上越之证屡试屡效,临床疗效妙不可言。原方潜阳丹由砂仁、附子、龟板、甘草组成,封髓丹由黄柏、砂仁、甘草组成。笔者在临床中坚持:“有是证用是药”,通过加减配伍后,能清上温下,引火归原;纳气归肾,助阳生津,对于下元不藏、虚火上浮之上热下寒、寒热错杂证有显著的治疗作用,取得了较好的临床疗效,现举例介绍如下。

口臭

患者,男,38岁。口臭加重半月,自诉晨起刷牙两次仍不解其臭,与人交谈手掩其口,家人抱怨非凡。吃三黄片、黄连上清片、西瓜霜等无济于事。有医谓之上火、炎症,输头孢类抗生素非但口臭不减,且整日犯困,夜间打鼾较平时更重,纳食无味。查:体态胖,舌淡胖,边有齿痕,苔厚腻,口不渴,时盛夏稍食凉菜、冰镇啤酒即腹泻,脉浮大重按无力。此证决非阳明胃火为患,给予潜阳封髓丹加白术12 g,茯苓9 g,肉桂3 g,补骨脂9 g,五味子6 g。5剂后即感精神好转,饮食胃口变佳,吃饭知香。自谓中间陪朋友喝啤酒熬夜并未再腹泻,查舌苔变薄,嘱患者暂禁食冷物,加重桂附干姜合理中汤前后10剂,口臭全无,患者自诉食火锅煎炸食物较之以前不上火,不胜欢喜。

白细胞减少症

患者,女,41岁。白细胞低于正常值,常在(2～2.8)×109之间,平时易感冒,多次升高白细胞治疗后仍然降至原水平,每月感冒四五次,迁延难愈,长期自感发热。常使用地塞米松配合抗生素才稍有好转,伴心烦失眠。有医给予玉屏风散1个月毫无效果。有医认为患者更年期已至,建议使用雌激素治疗,患者拒绝使用,稍一熬夜,感冒即加重,白细胞随后降得更低。常年手脚冰凉,轻微恶风,身痛。2周前曾查血常规:红细胞、血红蛋白接近底线,白细胞2.3×109。患者现面色白、无神,舌淡水滑,苔白,脉沉迟着骨难寻,口不渴但每日习惯饮水2杯,纳差,大便先干后溏,三五日一次,小便短略黄。诊其为少阴证感冒未愈,嘱停用抗生素,给予麻黄附子细辛汤2剂微发其汗,后发热恶风身痛减,给予潜阳封髓丹加白术12 g,茯苓9 g,党参9 g,7剂。服后自诉1周内未再感冒,睡眠饮食较前改善。再服前方14剂,查白细胞已升至3.8×109,嘱患者不要滥用抗生素,忌食冷物,预防感冒。后原方加减小建中汤前后共服40余剂,白细胞稳定在4.2×109以上,患者自诉身体恢复到数年前水平,未再提更年期综合征之事。

支气管哮喘

患者,女,45岁。多年支气管哮喘,冬季加重。本次刚秋分体重骤增,夜晚难以平躺,躺下心胸憋闷,哮喘发作,服氨茶碱可缓解一时,不断加量,心存忧虑。医生嘱其减肥以减轻心脏负担,患者每日睡眠不足4 h,精神委靡,为防止躺下胸闷哮喘加重,每日打麻将至深夜不敢入睡,痛苦欲死。追问饮食,每顿一两口,食之无味,不贪亦不饿。长期形成吃零食习惯。最近体重1月内骤升3 kg,上下楼梯即感气喘难以忍受。查:面色晦暗,舌体胖大,苔白略干,口渴喜热饮,一二口即止。大便干,色黑成卵,临厕努挣费力,数日1次。给予潜阳封髓丹加肉苁蓉12 g,蛤粉(包煎)9g,桂枝9g,白术15 g,茯苓12 g,薤白9g,厚朴9 g,生姜12g,大枣4枚。7剂后小便略增,胸闷缓解,饮食渐增至每顿一两米饭。大便每日1次,成形,色前黑后黄,哮喘平稳,氨茶碱减半量,睡眠无变化。嘱患者停零食,忌食冷物,减去蛤粉、薤白、肉苁蓉,加半夏6 g,枸杞子18 g,远志12g,续服7剂。后睡眠达每日6 h,饮食增至每顿二两米饭,禁食零食。体重在饮食增加情况下反而下降2 kg。后以潜阳封髓丹加减健脾化痰之品续服20余剂,患者氨茶碱完全停用,整个冬天哮喘胸闷未发作。

过敏性紫癜

患者,男,51岁。半年前出现紫癜,四肢遍布,直径0.8～1.5 cm,时伴血尿,因病退岗在家休息,前医给予抗过敏、激素配合抗生素治疗,血尿时有时无,更医以中医活血凉血清热为治,自查连翘、麦门冬、元参、黄芪等养阴生津煲粥自养,日感疲倦。紫癜时重时轻,身心疲惫,查:精神疲倦,面色黄黑,眼睑白睛偶有出血瘀斑,四肢紫癜以肘膝下遍布,色青紫暗红,舌淡胖,略显粉色,裂痕少苔,口干不欲饮,大便前干后溏,纳差,饮食凉则腹痛。脉直端弦长,超过三部,重按无力。给予潜阳封髓丹加牡丹皮6 g,血余炭3 g,生甘草3 g,干姜6 g,桂枝9 g,白术9 g,茯苓12 g,生姜3片,大枣4枚为引子,水煎,日1剂早晚服。患者略知药性,见附子、干姜温热之剂心存疑虑,拿出防治知识小册子质疑,担心温热药导致血热妄行。7剂后患者饮食改善,紫癜未增加,原有紫癜减轻,舌裂痕消失,生出薄层白苔,自感精神好转,疲倦感减轻。上方去血余炭、牡丹皮、生甘草,再加元参9 g,生黄芪18 g,枸杞子12 g,补骨脂12 g续服。前后对附子、干姜、砂仁、桂枝剂量稍调,有尿血时加白茅根、生地黄,共服20余剂,患者片状紫癜消失,恢复工作能力。随访半年未复发。患者始终未发现过敏源,却通过潜阳封髓、健脾补肾内源性调节使病情稳定。

体会

潜阳封髓丹贵在临证识机,郑氏认为患者凡属阳虚或虚阳上浮所表现的头面五官诸疾均可应用。如头痛、头晕、牙痛、咽喉肿痛、口腔溃疡、目赤、口臭、但头汗出等症均可用该方治疗,且一般不再复发。方中砂仁辛温,能宣中宫一切阴邪,又能纳气归肾;附子辛热,能补坎中真阳,真阳为君火之种,补真火即壮君火也;龟板得水之精气而生,有通阴助阳之力;甘草补中,有伏火互根之秘;黄柏味苦入心,禀天冬寒水之气而入肾,色黄入脾,故为调和水火之枢纽;且砂仁纳五脏之气而归肾,甘草调和上下又能伏火;黄柏之苦合甘草之甘,苦甘化阴;砂仁之辛合甘草之甘,辛甘能化阳,阴阳合化,交会中宫,则水火既济。全方共奏纳气归肾、引火归原之效。

以上病例分属不同病种,且不属于各个疾病的常见治则,多经前医治疗效果欠佳,患者共同点是经过清热泻火、滋阴凉血治疗之后不轻反重,均无口渴、舌干苔燥、喜冷饮、大便干结、小便短赤等实热征象。相反出现口不渴或渴喜热饮,或饮冷一二口即止,食凉饮冷之后腹痛泄泻等下寒内寒征象。大便即或干结也不是持续干结,而是时秘时溏,前干后溏。正合阴主闭藏,脾胃湿寒而大肠燥结,故加减白术、茯苓治脾胃之湿寒,肉苁蓉润大肠之燥。正如郑氏所说:调和水火,补肾中之真阳。使水升火降则上不病热,下不病寒。水火交泰则阴平阳秘,精神乃至。患者多属慢性病程,久病伤阳,穷必及肾。肾受五脏六腑之精而藏之,五脏盛乃能泻,五脏衰则肾无所藏。潜阳封髓丹补土伏火,正如郑氏自注封髓丹一方,乃纳气归肾之法,亦上、中、下并补之法,真火伏藏,则人身之根蒂永固,故曰封髓。郑氏在此说的“虚火”不是阴虚或气虚而生之虚火,而是指肾中之真阳。笔者临证所得正合郑氏《医理真传》自序中所说:“医学一途,不难于用药,而难于识证。亦不难于识证,而难于识阴阳”。