钙制剂处方的审核与用药交待

2011-02-10赵源浩张莹莹

中国药业 2011年23期

赵源浩，张莹莹

(山东省千佛山医院药学部，山东济南 250014)

膳食结构不合理、不良生活习惯等会造成人体缺钙，而儿童、青少年处于生长发育阶段，以及特殊生理群体如孕妇、哺乳阶段妇女等，均可能缺钙。某些器质性病变如甲状旁腺功能减退、骨质疏松症、骨肿瘤及糖尿病等，则应适量给予钙制剂作辅助治疗。因此钙制剂在临床应用非常普遍，且品种多样，对药学人员审核处方和用药交待提出了更高的要求。笔者在此依据新的《处方管理办法》相关规定，谈谈药师在审核钙制剂处方时应注意的问题。

1 处方用药与临床诊断的相符性

依据《处方管理办法》规定，除特殊情况外，处方应注明临床诊断。药师应审核处方中的药品是否与诊断一致。钙制剂在临床常用于以下科室[1]:老年病科，骨质疏松症;妇科，缓解乳胀、头痛、腰酸背痛等症状，可有效改善子宫平滑肌的过度兴奋，解除痉挛，缓解痛经;产科，补钙有助于促进子宫收缩，预防产后出血;儿科，对婴幼儿哮喘性支气管炎治疗中加用钙剂辅助治疗，能有效缩短疗程，明显减少复发;心血管科，钙能有效地协助降压、降糖、控制并发症;内分泌科，联合使用钙剂和维生素D3可更加有效地纠正骨矿异常代谢和预防骨质疏松;皮肤科，钙制剂能降低毛细血管通透性，减少渗出，有消炎、消肿和抗过敏作用，故钙制剂加用于皮炎、湿疹类疾病中可有一定的治疗作用。

2 剂量、剂型与用法(给药途径)合理性

审核此项的关键是仔细阅读药品说明书。如钙尔奇不适用于儿童补钙，而迪巧则适宜;阿仑磷酸钠(固邦)必须在每天第一次进食、喝饮料或应用其他药物治疗前的至少半小时用白水送服，并且在服药30min后避免躺卧，低钙血症者禁用，孕妇、哺乳期妇女、儿童不宜应用;鲑鱼降钙素(密钙息、考克)为注射液，亦有鼻喷剂，在治疗骨质疏松时首先考虑鼻喷剂，患者不能耐受时，再考虑非肠道给药。临床上除了急性高血钙需要静脉注射(滴注)外，其余的给药途径均为皮下或肌肉注射，标准维持量为每日50IU或隔日100IU。

3 是否重复给药

复合钙(如乐力钙)是将钙剂与某些钙调节剂(如维生素D)配合而成，因此不必再合用这类药物。而骨化三醇胶丸(罗钙全)为人体内维生素D3最重要的代谢产物之一，亦不宜与维生素D制剂合用。药师发药时应告知患者，服用时应保持适当的水摄入，避免脱水。

4 需做皮肤过敏试验的药品

鲑鱼降钙素(密钙息、考克)注射液为32个氨基酸单链组成的多肽，故有可能发生系统性过敏反应，最好应先做皮肤过敏试验。相对考克而言，密钙息注射液过敏反应较少。

5 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌[2-3]

强心苷类:钙制剂(注射剂)可增加强心苷的毒性，容易导致心脏功能紊乱，甚至出现心室颤动、心搏骤停。

异烟肼:钙制剂可与异烟肼形成螯合物，阻碍吸收，影响抗菌效果。

铁剂:钙制剂可与铁剂形成螯合物，阻碍吸收，降低疗效。

皮质激素、含铝的抗酸药:可减少钙的吸收。

苯妥英钠:可与钙形成不可吸收的化合物。

枸橼酸盐、草酸盐:钙剂和草酸结合会变为草酸钙，而草酸钙不能被人体吸收，不仅不能补钙，而且由于草酸钙的沉积可能诱发各种脏器的结石病症，如肾结石、胆结石等。含草酸较多的食物有菠菜、甜菜、芹菜、葡萄、青椒、香菜、草莓以及甘蓝菜科的蔬菜，饮料有红茶等。因此发药时应详细告给患者，服用钙制剂时应避免哪些食物。

钙拮抗剂[4]:钙拮抗剂是一种常用的降压药，通过阻断、抑制细胞外的钙离子进入细胞内，从而抑制心肌和血管平滑肌的收缩功能，有效降低血压。同时钙拮抗剂并不会使牙齿和骨中钙的含量减少，更不会干扰钙的其他生理作用。因此，高血压患者同时服用钙拮抗药和钙剂并不矛盾。医学研究证明，当人体缺钙时，细胞膜的通透性会大大增加，细胞外的钙离子会大量地进入细胞内，进而可导致人的血压升高。当缺钙的患者补充钙剂后，这种由缺钙引起的血压升高反应就不会发生了。因此，高血压患者若同时患了骨质疏松症，更应该积极地补钙。

6 长期应用钙剂的问题[5]

摄入推荐剂量的钙，副作用比较罕见，但大剂量(每日2000～2500mg)长期服用或有肾脏疾病者很易出现不良反应，因此发药时应告知患者注意。正常健康个体服用高剂量钙剂的常见不良反应是便秘(特别是老年人)，还可能导致磷的缺乏，反致骨软化。此外，钙可能干扰其他微量元素的吸收，如铁、镁、锌、锰和铜等，导致临床营养缺乏症，特别是在这些微量元素的膳食摄入较少时。服用过量钙，可出现代谢性碱中毒、高血钙症，导致厌食、恶心、抑郁、乏力、多尿和烦渴等。长期服用钙制剂可引起肾结石，严重者可引起死亡。