试论气血与乳房病的关系

朱忠荣

(湖北省麻城市中医医院，438300)

乳房病是临床外科的常见病、多发病。根据中医学有关文献记载，大致上分为乳痈、乳发、乳癖、乳岩等多种病症。病种虽多，然究其病因病机，尤与气血失调关系密切。正如《景岳全书》所云：“气血者，人之所以赖以生者也，气血充盛，则有邪外御，病安从来？气血虚损，则诸邪辐辏，百病丛集。”本文仅就气血与乳房之间在生理病理及辨证治疗上的联系，谈谈个人的看法，以求就正于同道。

气血与乳房在生理上的联系

气血是构成人体和维持人体生命活动最基本的物质。《内经》云：“气为血之帅，血为气之母。”气行血，血载气，运于诸经，灌溉一身，无所不及，内养五脏六腑，外濡肌肉皮毛，人身各个组织器官均赖气血的滋养才能发育正常，功能健旺，而气血与乳房在生理上的联系尤为密切，其主要表现在如下几个方面。

1.促进乳房发育，化生乳汁：乳房系由肌肉、经脉所构成的器官，具有贮乳排乳之功，随着人体气血的不断充盈，乳房得其所养，乳房发育亦随之日趋完善，外而能抵御外邪侵袭，内而化生乳汁，贮存乳汁，尤其是在气的推动作用下，可起到疏通乳络，利于乳汁排泄畅通，使之不致壅滞。正如《外科理例》所说：“夫乳汁乃气血所化，在上为乳，在下为经。若冲任脉盛，脾胃气壮，则乳汁多而浓，血衰则少而淡，所乳之子亦弱而多病，此自然之理也。”由此看来，气血的盛衰与否，不仅与乳房的正常发育有着密切的关系，而且与乳汁的化生和排泄有着直接的联系，血旺则乳汁化生有源，气旺则乳汁藏泄有度。

2.促进脏腑功能活动，完善乳房组织体系：乳房的组织体系，历代医家均有专门论述，归纳起来可概括为：以脏腑为中心，以气血为基础，以经络为通路，从而形成整体观的乳房组织体系。其中尤以气血更为重要，因为气血贯穿着乳房体系的始终，气血的盛衰直接影响着乳房的生理功能及组织体系完善与否。

早在《内经》中就有关于乳房的经络和生理病理等方面的记载，后世医家则根据《内经》所载，发微探幽，更有发挥，如胡公弼说：“男子乳头属肝，乳房属胃”。亦提出：“乳房之部位属脾胃，乳房经络之间的联系，而无论属何经何脏，均与气血相联系，因肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，与气血相互为用；脾胃为气血生化之源，肾精与气血相互化生而固藏，周身经络均为气血运行的道路，亦赖气血的濡养等等。由此可见，气血是人体所必需的能源和动力，它推动着人体各个器官的功能活动，又通过脏腑经络的布散和转输，直接作用于乳房与脏腑经络，表里上下的联系均是以气血为基础而实现的，从而完善了整个乳房组织体系。

乳房与气血在病理上的联系

将乳房病的病因病机大致分为：外邪侵袭、肝气郁结、胃热壅滞、冲任失调、肝肾不足、心脾两虚、痰浊凝聚、瘀血阻络、阳络损伤、乳汁蓄积等等。这些虽然皆可影响乳房正常功能而发生病变，但其中气血异常应作为引起乳房病的主要病因病机及治疗依据。《圣济总录》说：“新产之人，乳脉正行……气血蕴结，即为乳癖。”而《丹溪心法》说得更为精当：“乳子之母，不知调养，愤怒所逆，郁闷所遏……则厥阴之气不舒，以致窍不得通，而汁不得出，阳明之血沸腾，故热甚而化为脓血。”指出了因邪实而致气血凝滞的外吹乳痈疾患。客观地反映了因气壅盛而致乳病这一主要病机的重要性。至于因气血亏虚而致乳疾者亦有论述。如《青囊秘诀》说：“人有先生乳痈……终年累月不愈……人以为毒深结于乳房也，谁知是气血大虚乎？”指出了因气血大虚而致病乳变证丛生的机理，简言而意赅。

盖妇人情怀不畅，多愁善郁，以气血为用，气血虚亏则外邪易侵而乳汁易壅，气血凝滞则乳络易阻而痰浊易凝，乳房诸疾多由此而诱发。由此可见，气血异常当作为乳房诸疾的主要病理基础。

乳房与气血在辨证治疗上的联系

综观各家学说，乳房疾病的辨证均不外乎虚实两类，《外科理例》说：“产妇乳脉不行有二，有气血盛闭而不行者，有气血弱涩而不行者，虚当补之，盛当疏之。”《青囊秘诀》亦云：“乳痈不比他处有阴阳之别，故治法亦无阴阳之判，但别其先后之虚实耳。”盖以气血的衰盛来辨别乳房诸疾的虚实证候，实为临床乳病辨证挚简驭繁之道。因此，在辨证时，无论久新，应首先明辨气血的虚实盛衰情况，方不致误。以一般情况而论，实证多见于乳痈、乳疽、乳发、乳头破碎等病的初起阶段；虚证多见于乳岩、乳漏、乳中结核、乳悬、乳汁不出、乳泣等病种，以及前四种病的溃后阶段。其治疗大法为：“虚当补之，盛当疏之”，而疏之之法，尤以行血行气为要旨。正如《疡科纲要》所说：“疡之为病，必肿必痛，其故无他，气血壅滞，窒塞不通而已，所以消肿止痛，首推行血行气，为必要之法。”补之之法，当以补气补血为先，盖因乳房属阳明之经，既生乳疾，未能多气多血，补其气血，则阳明之既旺，自然生液生精以灌注于乳房，则虚乳斯疾必去。无论新久虚实，温凉攻补，切忌过用寒凉，因气血得温则行，得寒则凝，过用寒凉之品，易致气血凝滞不散，而乳房诸疾均以通畅为顺。故前人治疗乳疾，提倡在各方之中，均佑以理气疏络，行血化滞，性味偏湿之品，意在使乳络疏通，气血流畅，则壅者可通，郁者可达，结者可散，坚者可软，实为经验之谈。

小结

本文仅就乳房与气血之间在组织结构、生理功能、病理变化以及辨证治疗上的联系作了简单的叙述。意在强调气血异常在乳房病中所占的地位。从中医学整体观念出发，着重论述了气血与脏腑经络及乳房之间相互促进，而以气血为主导所形成的整体观的乳房组织体系。进而阐述了因气血异常导致乳病的作用机理。提出以气血的盛衰作为乳房病的辨证纲领，虚当补之、盛当疏之，是乳病总的治疗大法。但在临证之时，又当辨别其寒热虚实，分别伍以温凉攻补之剂，或于各方之中佐以理气理血之品，或以气血为主进行治疗。总之，无论温凉攻补，新久虚实，均应着眼于气血二字，方为万全之策。