掌握腹部疝患者围术期应用抗菌药物的现状做好临床用药

闫广才

临床上腹部疝又可分为腹外疝和腹内疝，腹内疝少见，腹外疝更为多见。临床上比较常见的腹股沟疝就是腹外疝的一种，约占腹外疝总数的90%。据有关资料显示全世界每年大约有两千万例的腹股沟疝的患者，中国保守估计算来，每年大约有200万例腹股沟疝患者。国内王鲜平等［1］调查的外科清洁切口的抗菌药物应用率98.87%。也有报道为100%用药［2］。当前种种因素的影响下腹部疝患者围术期100%用药比较多见。当前抗菌药物能治愈和控制许多感染性疾病，是临床上常用治疗药物之一，抗菌药物还在预防手术感染和介入性检查中起到了积极作用，甚至可能使外科和介入性治疗发生了革命性变［3］。而掌握腹部疝患者围术期应用抗菌药物的现状是临床外科医生基本要求，他能很好的指导外科医生用药，为患者提供更好的医疗服务。

1 腹部疝患者围术期合理应用抗菌药物

当前每一种抗菌药物投入临床应用之后，均或迟或早地出现了让临床医生困扰的耐药现象。虽然各个抗菌药耐药机制不一，而且不同菌有各自耐药特点，其产生原因并无本质上的差别。抗菌药物耐药基本原因就是广泛、长期应用抗菌药物，细菌承受了巨大的抗菌压力的结果。未能合理应用抗菌药物，尤其是滥用，使这一问题变得更加复杂。现在交通发达经济发展全球化的人口流动，加速细菌的扩散(包括耐药菌株的扩散)，事实上在人类的社会交往中，根本无法阻止耐药菌株的扩散。因此，合理使用抗菌药已成为需要全球共同采取紧急行动的重要问题。有人主张腹股沟疝修补术围手术期用药可针对金黄色葡萄球菌选用药物，无需联合用药，在术前0.5～2 h内给药，或麻醉开始时给药1次即可［4］。有学者也认为围手术期抗菌药物总的预防用药时间不超过24 h，个别情况可延长至48 h，对于手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定［5］。腹外疝手术也是小儿外科常见手术是清洁手术，而陈冕等［6］研究发现在小儿清洁手术围术期是否使用抗菌药物与术后伤口、呼吸道是否出现感染无显著性相关。有学者认为规范化的短程用药方案在预防手术切口感染的效果上与长时间用药方案无显著差异，而延长术后用药时间并不能减少手术部位的感染［7］。有调查表明，一些医院疝手术患者围术期抗菌药物使用率高，原因是很多外科医生对自己的医院消毒技术、手术过程、无菌操作存在种种顾虑，害怕出现医疗纠纷，预防用药它不能代替精心的手术前准备和医生精湛的手术技巧，外科医师要非常重视无菌技术，尽量避免手术中污染，但是决不能把预防感染的希望都寄托在抗生素上［8-9］。

2 腹部疝患者围术期应用抗菌药物的现状

抗菌药是当前临床上使用最广泛的药物种类之 一，近年来其使用频率不断增加，使用范围、药品档次也在扩大和提高。有调查显示疝修补术抗菌药物使用率为100%，有用药指征者仅30.91%，无指征用药占69.09%;用药疗程合理者30.91%，基本合理者60%，不合理者9.09%［10］。药动学证明，术前1 h用药1次(如手术超过3 h可追加1次)，术中抗菌药物血药浓度较高，组织和渗液中也有足够浓度的抗菌药物，可达到预防切口感染的目的［11］。通常情况下Ⅰ类清洁切口围手术期预防性用药宜选用第一代头孢菌素［12-13］，但调查中发现仅有70.7%的患者选择一代头孢菌素作为预防用药，16.0%的患者选择的抗菌药物起点偏高48.0%的患者预防用药疗程＞48 h，疗程过长［14］。抗菌药物的应用种类最多的是青霉素，但凯福隆(头孢氨噻肟)的高频率使用不容忽视，提示一些医院预防用抗菌药物有向新、特、贵方向发展的趋势［15］。加强对外科医务人员的教育和培训，定期对医务人员开展关于抗菌药物合理应用方面知识的培训，增强医务人员合理用药的意识，临床药师参与临床查房、会诊、病例讨论，协助医师优化预防用药方案能够促使腹部疝患者围术期合理应用抗菌药物［16］。

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