非小细胞肺癌外科手术治疗研究进展

茹玉航

(安徽省亳州市人民医院心胸外科 安徽亳州 236800)

肺癌是世界范围内发病率最高的恶性肿瘤之一,在我国大中型城市中,肺癌的发病率和死亡率均位于首位,其中,非小细胞肺癌是肺癌的主要类型。随着科技的进步,各大医药巨头都投入了较多的人力和财力,致力于抗肿瘤药物的研究,很多针对激酶的新兴靶点都取得了可喜的成绩,但伴随而来的就是耐药现象的出现,因此,手术治疗仍旧是治疗肺癌的重要手段[1]。由于肺癌具有很强的侵袭性和转移性,被诊断出肺癌的患者中,有1/4左右可以进行手术治疗,因此,手术治疗非小细胞肺癌具有重要的临床意义。

1 外科手术治疗基本原则

癌症细胞具有侵袭、转移、增生的特征,因此,对于不同阶段的癌症,需要进行手术可行性评估,目前认为I,II,低容量IIIa肿瘤适合手术治疗,高容量IIIa及IIIb需要经辅助治疗,降低肿瘤分期后方可进行手术治疗[2]。非小细胞肺癌患者进行外科手术应该遵循以下3点原则,(1)限于局限性病变;(2)不伴有严重的并发症;(3)规范手术操作,对胸腔内淋巴结进行清扫,最大限度的切除肿瘤组织,同时保留健康的肺组织,提高患者手术后的生活质量。

2 外科手术方式

2.1 肺段切除术或楔形切除术[3]

这种手术方式适合心肺功能较差的患者,其肿瘤病灶小,并且局限在某一肺段,这样就可以通过将这段病灶完全切除,达到理想的治疗效果。在肺功能不允许进行肺叶切除或者T1～2肺癌中,采用这种手术方式。与肺段清除手术比较,楔形切除术适用于个别少数患者,其体质较差,整体功能不佳,病变范围大,有转移情况发生的情况。楔形切除不能够按照生理解剖的结构进行手术,因而在病例选择及手术方式上受到了一定的限制,但如果严格选择病例,有针对性的进行手术,仍可以取得良好的治疗效果。

2.2 肺叶切除术

肺叶切除手术,仅限于病变的发生位点在一个肺叶之内的非小细胞肺癌。在将病灶肺叶切除的同时,能够将肿瘤组织在肺叶中相关的淋巴结一起切除,达到根本治疗,避免复发,在彻底切除肿瘤的同时,不影响其他肺叶的生理功能,保留正常的肺部组织,是非小细胞肺癌中常用的一种手术方式。

2.3 袖式肺叶切除术

袖式肺叶切除术是指将肿瘤患者病变肺叶连同与之相连的一段主支气管或者肺动脉一起切除,再将支气管或者血管重新接好,从而保留有用的肺组织,避免采用全肺切除手术。由于这种手术方式最大程度的保留肺组织及肺功能,所以患者的耐受性较好,其手术后的生存时间及生存质量都有明显的提高[4]。

这种手术方式主要适用于上叶中央型肺癌,特别是心肺功能代偿的患者。值得注意的是,由于袖式肺叶切除术需要支气管及血管的重建,技术上的原因很可能失败导致全肺切除,手术的风险性较大,因此,要慎重使用。

2.4 全肺切除术[5]

全肺切除手术是治疗非小细胞肺癌的一种重要的手术方式,其术后呼吸系统障碍及并发症的发生率明显升高,给患者带来了新的痛苦。这种手术方式适用于中央型非小细胞肺癌累及其他组织病变,比如肺实质内巨块型肿瘤跨叶裂生长或者转移性淋巴结累及主支气管病变,在可以选择肺叶切除或者肺段切除的情况下,不易采用全肺切除手术。全肺切除手术的弊端在于增加手术并发症及患者死亡率,有文献报道,采用全肺切除手术治疗非小细胞肺癌患者死亡率可达10%。

值得注意的是,传统医学观点认为全肺切除有利于对癌症病变进行根治,防治复发,随着医学科技的进步,发现全肺切除时不必要的,应该根据肿瘤的侵袭情况以及病变组织环境区别对待,如果患者身体条件好,基本器官正常,患者可以承受,那么全肺切除可能是根治的最好办法,否则全肺切除患者术后生活质量以及长期生存率要低于肺叶切除。

2.5 扩大切除术[6]

随着医疗技术的不断进步以及患者对于手术治疗非小细胞肺癌质量要求的提高,一些传统的局部、全部切除手术方式受到了极大的挑战。扩大切除术是指在常规肺癌外科手术治疗基础之上,切除原发肿瘤病灶以及相连器官,比如膈肌、胸腔、脊柱、食管、心包、心房,一些比较大的血管等,同时对这些部位进行修复或重建。这种手术方式可以最大程度的切除肿瘤,特别是已经发生侵袭的癌症细胞,大大降低了复发率,在控制并发症及死亡率的前提下,患者的生存期可以有很大程度的提高。

2.6 微创手术治疗

微创手术治疗非小细胞肺癌是以视频辅助胸腔手术为基础发展起来的一种低创伤肺癌外科手术方式,从诞生以来得到了广泛的关注。与传统开胸手术方式比较,这种手术方式创伤小,出血少,患者恢复快,对患者的心肺功能影响小,手术后并发症较少等优点[7]。其弊端在于无法对肿瘤病灶附近的组织进行清扫,比如对淋巴结的清扫就存在困难,在减少复发率方面不如开胸后的局部或者全切手术。

2.7 多学科协作治疗

虽然通过外科手术治疗非小细胞肺癌是一种重要的治疗手段,但这种治疗方式的发展已经进入了平台期,目前很难有较大的进展,对病灶组织的切除以及对正常组织的影响权衡也限制了手术治疗的应用。通过分析手术治疗非小细胞肺癌失败的病例,发现很多失败的患者是在术后出现局部复发或者远处转移的现象[8]。因此,在手术治疗的基础上,配合以烷化剂为代表的化疗药物,可以有效的降低转移或者复发比例,同时,目前研究非常热门的小分子激酶抑制剂,有些药物就是通过抑制肿瘤细胞的转移达到治疗效果,如果在外科手术切除癌症组织的基础上,通过小分子药物控制肿瘤细胞的增殖或转移,必然可以起到很好的效果。3 结语

总之,在对非小细胞肺癌患者进行手术治疗前,应当充分考虑患者的身体情况,采取以手术局部切除为主的治疗方式,同时权衡复发及转移的可能性,决定是否进行全肺切除。在条件允许的情况下,应该考虑微创手术方式,或者通过化疗药物和小分子抑制剂的相结合的方式,从各个方面综合治疗非小细胞肺癌。

[1]尤健,阚学峰,王长利.13例非小细胞肺癌肋骨转移的外科治疗[J].中国肿瘤临床,2007,34(2):86～88.

[2] 高禹舜,王兵,赫捷.263例老年非小细胞肺癌的外科治疗[J].中华老年多器官疾病杂志,2009,8(2):104～106.

[3] 陈晓峰,段亮,徐志飞.Ⅲ期非小细胞肺癌的手术治疗[J].中国肿瘤,2008,17(5):379～382.

[4] 丁嘉安,范江.非小细胞肺癌外科治疗现状与展望[J].肿瘤,2008,28(3):195～197.

[5]Grunenwald DH,AndrF,Le Pchoux C,et al.Benefit of surgery after chemoradiotherapy in stage IIIB (T4 and/or N3) non-small cell lung cancer[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2001,122(4):796～802.

[6]吴一龙.Ⅳ期非小细胞肺癌的外科治疗[J].中国癌症杂志,2005,15(3):206～208.

[7]吴一龙,黄植蕃,戎铁华.非小细胞肺癌的多次手术治疗[J].中华肿瘤杂志,1997,19(2):134～136.

[8] By Alain Depierre,Bernard Milleron,Denis Moro-Sibilot,et al.Preoperative Chemotherapy Followed by Surgery Compared With Primary Surgery in Resectable Stage I (Except T1N0),II,and IIIa Non¨CSmall-Cell Lung Cancer[J].Journal of Clinical Oncology,2002,20(1):247～253.