37例晚期肝癌治疗中的舒适护理

2011-02-10谢丽

中外医疗 2011年27期

谢丽

(湖南中医药高等专科学校附属第一医院湖南株洲 412000)

原发性肝癌指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌,为我国常见恶性肿瘤之一,我国每年约有11万人死于肝癌,占全球肝癌死亡率的45%。临床症状可表现为肝区疼痛、乏力、黄疸、腹水、恶液质等,可并发肝性脑病,上消化道出血、肝区结节破裂出血、继发感染等而终结生命。因此,为肝癌患者提供舒适护理,使患者处于身心舒适状态,坦然面对疾病、舒适走完人生的最后旅程,是临床护理的一个重点。我科对晚期肝癌患者开展了舒适护理,取得良好的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年3 月至2011年4月我院收治晚期肝癌患者37例,其中男32例,女5例,年龄36～68岁(平均47.5)岁,均经B超、CT、AFP等检查,结合临床确诊为原发性肝癌。全部病例均根据病情采用免疫、对症及支持等综合治疗。

1.2 护理措施

1.2.1 心理舒适护理 (1)紧张、忧虑及对死亡的恐惧、对治疗失去信心均可加重肝癌病人疼痛的程度,疼痛又反过来影响病人情绪,造成恶性循环。护士应对新入院患者热情接待,根据患者的文化、职业、习惯等不同而采取个性化健康教育,设法减轻病人心理压力,耐心细致介绍分管医生、住院环境、健康教育等,获得患者充分信任,帮助患者尽快适应环境,同时医护人员以高度的同情心和责任感,积极真诚的态度,和蔼的言行去关心体贴患者。在患者情绪不佳出言不逊时,做到克制忍让,以情感人,鼓励其倾吐内心痛苦。同时转移病人的注意力可减轻和缓解疼痛,如让病人到娱乐室下棋、打牌、看电视及阅读感兴趣的报刊、杂志、文艺作品,运用气功与松弛法,通过自我意念,从而达到增强病人对疼痛的耐受力,减轻焦虑情绪、缓解疼痛的目的。(2)多交流、沟通可了解患者的社会及文化背景、个性特征、生活习惯、对疾病的认识及态度等,从而掌握其心理变化,进一步有步骤地暗示、引导、调动其内在的心理抗衡能力。交流时,护士应掌握技巧,特别需要注意以下几点:①态度诚恳,语言亲切;②与患者谈话时要坐下,姿态自然放松,保持与患者的目光接触;③耐心倾听并移情,使患者感到舒适和温暖;④不可随意更改话题或发表个人意见而阻断患者谈话;⑤防止不适的乐观或做出保证;⑥注意观察患者的非语言表情;⑦遇到患者不愿交谈的问题,不要勉强;⑧若患者已知癌症扩散,则不应回避患者提出的问题。

1.2.2 舒适护理提供安静、整洁、安全设施齐全的病区环境,保持病室内空气新鲜和适宜的温湿度,使患者有安全舒适的感觉。晚期肝癌患者大多伴有腹水、黄疸等体征,消瘦及长期卧床,加强预防褥疮的护理,应助患者取舒适卧位。皮肤瘙痒时剪短指甲,嘱患者勿抓破皮肤,协助患者每日擦浴1～2次,按摩受压皮肤。根据病情定时翻身,大量腹水影响呼吸给予吸氧。

1.2.3 做好饮食舒适护理肝癌是一种消耗性疾病,应尽量满足患者的饮食要求[1]。进食时间应以患者需要为原则,嘱咐患者进温和、无刺激、清淡、易消化的高热量、高蛋白、维生素丰富的食物。少量多餐,根据患者生活习惯,与家属共同制作色香味俱全、荤素搭配合理、品种多样的食品,同时加强口腔护理,以增进食欲。

1.2.4 疼痛的舒适护理 (1)按阶梯给药、按时给药。肝癌疼痛是舒适护理需求最迫切的问题。晚期肝癌患者70%左右伴有疼痛,其中50%属于剧烈疼痛。遵医嘱给予镇痛剂以减轻患者痛苦,WHO建议癌痛治疗选用镇痛剂必须从弱到强按3个阶梯进行。止痛药应当有规律地按时给药,使疼痛在尚未开始或刚开始时便得到控制。(2)睡眠的舒适护理:睡眠是晚期肝癌患者普遍存在的问题,因肝区疼痛或腹胀不易入睡,许多患者总希望通过使用催眠药来解决睡眠问题,但由于各种镇静催眠药本身都有一定不良反应,不可能单纯依靠药物来改善睡眠。我们尽量将治疗、护理集中时间进行,避免对睡眠产生干扰,并有针对性为患者进行诱导入眠,如温水擦浴、泡脚、听轻音乐等。

1.2.5 社会舒适的护理社会舒适主要是社会关系给患者带来的舒适,即通过人际、家庭等的支持与关怀,减轻或消除患者的精神压力[2]。我们应积极争取社会特别是家庭的支持与配合,劝导家属、亲友在患者面前保持良好心境,经常陪伴、安慰、鼓励患者,提高患者的生存质量,延长生命。