青春期糖尿病21例临床分析

李素萍

(河南省济源市第三人民医院 河南济源 454692)

许多流行病学资料表明,青春期2型糖尿病病人正在增加,我院门诊及住院部2001年4月至2005年7月新诊断青春期糖尿病28例,其中21例为2型糖尿病,平均每年新增4～5例。现将这21例病例作一分析,以探讨青春期2型糖尿病的临床特点及治疗要点。

1 临床资料

1.1 一般资料

21例患者中男性13例,女性8例,年龄12～17岁,平均年龄15岁,身高(1.64±0.14)m,体重(1.65±19)kg,体重指数28±5。发病到就诊时间3个月～1.5年,时间10个月。有糖尿病“多食、多饮、多尿”症状者4例,无糖尿病症状者17例。17例中因肥胖到医院检查6例,因高血压就诊者1例,偶发尿糖阳性者3例,因黑棘皮病来我院皮肤科就诊而查出2糖尿病例,余5例为家长有糖尿病带孩子行健康体检时发现尿糖异常。合并高甘油三脂血症5例,合并高血压3例,合并黑棘皮病4例,5例家中有单亲有糖尿病,4例家中亲属有糖尿病病人。21人中17例为肥胖儿(体重为同身高理想体重的120%)[1],且11例有肥胖家庭史,其中7例为双亲肥胖(1999年WHO《对亚太地区肥胖及其治疗的重新定义》[2]亚洲人体重指数而在于5为肥胖)4例为单亲肥胖。

2.2 诊断标准

21例均符合1997年美国糖尿病学会关于糖尿病的诊断标准,并排除1型糖尿病及特殊类型的糖尿病。

2.3 实验室检查

就诊时空腹血糖(7.4～12.1)mmol/L(正常值3.9～6.1mmol/L),餐后2h血糖(9.0～15.4)mmol/L(正常值＜7.8)mmol/L,空腹静脉血甘油三脂(1.78～3.5)mmol/L[正常值0.57～1.71mmol/L;] 3例高血压中2例仅收缩压高为19.4～20.0Kpa,1例血压(18.7～20)Kpa,同时伴尿微量蛋白排泄率增高(196mg/24h)(正常值＜30mg)/24h口服葡萄糖耐量试验加胰岛素释放试验示:14例胰岛素呈高分泌,空腹胰岛素(21.0～38.6)mmol/L餐后1h或2h胰岛素(102～135)mmol/L,余7例胰岛素分泌呈相对分泌不足或分泌时相延长。

2.4 治疗

包括:(1)先给予饮食控告,根据患儿年龄和理想体重,每日热量502～711g/kg,其中碳水化合物50%～55%,蛋白质15%～20%,脂肪25%～30%,蔬菜300～500g/d;(2)坚持有规律的运动,鼓励病儿每日30min～1h有氧运动,如打球,体操,游泳,骑自行车等青少年喜欢的运动,运动时的目标心率按以下公式计算:心率(次/min)＝0.8×(220-年龄);(3)经3个月的控制饮食和体育锻炼,未能有效控制血糖(即空腹血糖低于7.0mmol/L,餐后2h血糖低于8.0mmol/L,糖化血红蛋白低于0.07)者,给予二甲双胍每次0.25～0.5g,于三餐后服用,血糖控制后仍按原量继续服药,半年后酌情减量,坚持用药。有高血压者给口服依那普利5mg,2次/d,并根据血压情况调整用药,合并高血脂者暂不给予调脂药,每周监测空腹血糖、餐后2h血糖;每3个月查血脂、肝功能、肾功能、糖化血红蛋白、眼底及尿微量蛋白,并记录血压、体重及不良反应。

2.5 结果

单纯饮食控制及体育运动3个月后仅3例血糖得以有效控制。余18例加服二甲双胍2周后,空腹血糖均＜7.0mmol/L,餐后2h血糖＜8.0mmol/L。半年后二甲双胍维持量0.25～0.75g/d血糖控制良好。3个月及半年后复查肝功能、肾功能和血脂均正常,糖化血红蛋白＜0.07。21例治疗后的体重为(60±16)kg,体重指数26±4;15例体重平均减轻3.8kg,有6例体重维持不变。服药过程中3例轻微食欲不振,1例腹泻,均发生在治疗后的第1周,以后症状逐渐减轻,继续服药能耐药。

3 讨论

近几年,我院诊断的青春期2型糖尿病中肥胖儿占大多数,本组观察的21例中肥胖者17例,占81%,且排除了皮质醇增多症,甲状腺功能低下症,肥胖生殖无能症等品质性疾病,确诊为单纯性肥胖。虽然青春期2型糖尿病的病因和发病机制尚未明确。但通常认为是遗传易感性与环境因素共同作用的结果,其中肥胖是重要因素。中心型肥胖引发胰岛素共同作用的结果,其中肥胖是重要因素。中心型肥胖引发胰岛素抵抗,而胰岛素抵抗被认为是2型糖尿病的重要因素。同时,肥胖和胰岛素抵抗又引起脂代谢异常及微血管、大血管改变[4],本组病例5例血甘油三脂水平增高,3例血压增高,其中1例尿微量蛋白排泄率增高,为196mg/24h,提示已有早期糖尿病肾病。青春期2型糖尿病的治疗与成年人糖尿病相同,首先坚持控制饮食及体育运动,肥胖者减轻体重,以提高胰岛素敏感性。本组观察的21例组病人,单纯饮食及运动治疗仅3例有效。这3例的体重指数与其余18例病人无明显差别,但这3例经控制饮食运动治疗后体重减轻明显,平均减轻6.2kg,余18例减轻仅2kg。分析原因,与大部分青少年自我约束能力差,对饮食及运动治疗不能长期坚持有关。同时3例未服药者胰岛素均呈高分泌,余18例中7例胰岛素分泌不同程度减低,提示已进入胰岛素分泌受损阶段,这可能与确诊前患儿的病程长短有关。

二甲双胍可降低胰岛素抵抗,提高胰岛素敏感性,单独应用不引起低血糖,不引起体重增加,我院观察大部分病人需服药治疗,服二甲双胍0.25～0.5g,3次/d,血糖、血脂分别于2周和3个月后·得以有效控制,2例单纯收缩患儿,治疗后体重分别减轻8kg及4.5kg,依那普利服用1个月后停用,血压长期保持正常,这与胰岛素抵抗及肥胖程度减轻密切相关。1例收缩压、舒张压均高且伴尿微量蛋白排泄率增高的患儿,治疗后体重减轻1.5kg,坚持服药依那普利血压正常,3个月后,尿微量蛋白排泄率恢复正常。所有病例胃肠道反应轻微,不影响长期治疗,这对肝、肾功能无明显损害,说明该药对青春期糖尿病是一种安全、有效的药物,长期治疗病人的依从性好。根据我院经验,对于单纯饮食控制及体育运动血糖控制不满意的病人,应尽早加用二甲双胍,严格控制血糖,减少并发症的发生。

[1]胡亚美,诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京:人民出版社,2002:552～557.

[2] 陈隽.肥胖症临床研究的新进展[J].新医学,2003,34(1):8～9.[3] 杜敏联.儿童肥胖症的诊断和治疗[J].新医学,2003,34(1):14～15.