喹诺酮类药物治疗泌尿道感染的临床疗效

李淑云

喹诺酮类的作用为抑制细菌的DNA和RNA第一代及第二代仅对革兰阴性菌有效，氟喹诺酮类药与DNA双链中非配对碱基结合，抑制DNA回旋酶的A亚单位，使DNA超螺旋结构不能封口，导致DNA单链暴露，mRNA与蛋白合成失控;抑制细菌拓扑异构酶Ⅳ的解旋活性，用阻碍了细菌DNA的合成而导致细菌死亡［1］。泌尿道感染是机体最常见的感染性疾病之一，治疗以“抗感染”为主，合理应用抗生素治疗。选取临床80例细菌性泌尿道感染，现将结果报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2008年6月至2010年6月，收治尿路感染患者80例，其中男28例，女52例，年龄38～76岁，平均年龄45岁，患者中有症状者均有典型的泌尿道感染临床症状，如尿频、尿急、尿痛等，且中段尿培养为阳性，尿镜检WBC＞10个/HP。单纯性尿路感染47例，慢性尿路感染急性发作22例，急性复杂性尿路感染11例。

1.2 治疗 喹诺酮类:如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。如①诺氟沙星(氟哌酸):为第三代喹诺酮类药，抗菌谱广，作用强。②氧氟沙星(氟嗪酸):具有第三代喹诺酮类抗菌活性。③环丙沙星:喹诺酮类药物及含甲氧苄嘧啶的复方新诺明可透过阴道壁进入阴道分泌液中，因而防治女性尿感染优于其他药物。

2 结果

2.1 疗效判断标准 痊愈:治疗后尿路感染症状和体征消失，尿检查正常，尿细菌培养阴性;显效:治疗后症状明显减轻，体征明显好转，尿白细胞减少至正常范围内，尿细菌培养阴性。痊愈和显效均属有效;无效:未达到上述标准者。

2.2 结果 本组治愈62例(77.5%)，无效4例(5%)，临床总有效率为95.1%，细菌消除率为95.2%。药物不良反应，患者服药后发生恶心2例，有1例轻度腹泻，不良反应发生率为3.7%，未出现明显心、肝、肾损害等不良反应。

3 讨论

尿路感染是由于致病菌侵犯尿路或间质引起的炎症。尿道、膀胱、肾脏和前列腺都易受感染。本节主要是指非结核和寄生虫所致的尿路感染。由于生理特点不同，成人尿路感染多为女性，而男性尿路感染多发生在50岁以后。在选用抗菌药物前应作尿培养及药敏试验，其结果可做为选用抗菌药物的依据 。若病情复杂，危急，一时得不到检验结果，可先选用抗大肠杆菌等革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，或广谱抗菌药，且可联合用药。合理用药的关键在于“合理应用抗生素”，合理应用抗生素的基础在于:确有感染存在，而不是将“尿路刺激征”与UTI等同相待。根据不同的致病微生物和药物敏感试验结果选用或改用适宜种类的抗生素。根据患者的性别、年龄，UTI的类型(单纯型或复杂型)感染的部位(上尿路或下尿路)，有无临床症状(如无症状性菌尿)及是否处于特殊的生理时期(如妊娠期尿路感染)等选用不同的抗生素品种及治疗方案。合理用药除合理应用抗生素之外，应重视辅助药物的适当应用，如减轻尿路刺激征的药物，调节尿pH的药物，增强或暂时替代机体免疫功能的药物，特别是治疗原发病的药物的应用，均对有效地治疗UTI和防治并发症及预防再发有一定的价值。

喹诺酮类是人工合成的含4-喹诺酮基本结构，对细菌DNA螺旋酶具有选择性抑制作用的抗菌药物。目前发展迅速，临床广为使用。喹诺酮类的作用为抑制细菌的DNA和RNA第一代及第二代仅对革兰阴性菌有效，故主要用于UTI。第三代喹诺酮类，与上两代比较，由于适度增加其亲水性，致蛋白结合率下降，生物利用度增加，抗菌谱扩大，抗菌活性增强。对葡萄球菌、肺炎球菌、某些厌氧菌及支原体等也有效，尤以对绿脓杆菌效佳，该组药物为目前临床治疗UTI应用最多的药物。

喹诺酮类药物常见的不良反应有胃肠道反应如恶心、呕吐、不适、疼痛等;中枢反应如头痛、头晕、睡眠不良等，并可致精神症状。由于本类药物可抑制γ-氨基丁酸(GABA)的作用，因此可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用;光敏反应:少数喹诺酮类药物如洛美沙星较明显，因此，服药期间应避免紫外线和日光照射;本类药物可影响软骨发育，孕妇、未成年人不可使用;可产生结晶尿，尤其在碱性尿中更易发生;大剂量或长期应用本类药物易致肝损害;心脏毒性:T间期延长;干扰糖代谢:糖尿病患者使用时应注意。

喹诺酮类是一类新的合成抗生素。抑制DNA的回旋酶，抑制细菌细胞分裂。主要作用于革兰阴性菌。抑制DNA的回旋酶，抑制细菌细胞分裂。本类药物的不良反应有胃肠道反应、头痛、头晕及精神症状，结晶尿，影响软骨发育，孕妇及未成年儿童不宜用。

［1］ 李家泰.临床药理学.北京:北京人民出版社，1991:518.