门诊常见的不合理用药分析

热依木·居曼 热孜万古丽·哈斯木 海其古丽·提力瓦地

(1.新疆维吾尔自治区库尔勒市维吾尔医医院，新疆库尔勒841000;2.新疆维吾尔自治区焉耆县妇幼保健医院，新疆焉耆县841100)

临床药师对我院2011年元月至6月底门诊处方进行处方点评。对皮肤病，心脑血管疾病及妇科疾病用药作了全面分析。在审查分析的10887张处方中(成药处方为3950张，草药处方为4550张，西药处方为2387张)普遍存在着审核调配、核对发药药师未对处方药品进行适宜性审核，医师书写的临床诊断不规范，医师的临床诊断与选药不适宜，医师未按药品规范名称开具处方，医师用药量过大或用药剂量不足或用药时间过长或过短，患者有病症未得到治愈，医师不适当的联合用药，无适应症用药，医师跟中药注射剂和电解质调节药配伍在同瓶中使用等问题较为严重。现将处方重点问题分析结果如下。

1 临床诊断与选药不适当

如诊断为牛皮癣或湿疹，医师用的草药为心脑血管疾病类用的玫瑰花、香青兰、牛舌草、香茅或水莲花等内服药当外用。诊断为慢性支气管炎，医师用的为皮肤病类药清浊秋比亲片等。临床诊断为带状疱疹，临床医师开具的是板蓝根颗粒或复方板蓝根颗粒，带状疱疹是疱疹病毒引起的，板蓝根颗粒或复方板蓝根颗粒对带状疱疹是不起作用，一般使用于上呼吸道感染，有时临床医师上呼吸道感染用于抗疱疹病毒药阿昔洛韦注射液等，虽然一般的上呼吸道感染是病毒引起的，但不能选错药，因病毒是无细胞的病原微生物，一般缩主于机体细胞内，抑制或杀灭病毒的药物也很可能损伤宿主细胞。诊断为糖尿病，医师用的为降糖孜亚比提片，临床医师根本没有考虑患者是I型糖尿病或II型糖尿病，也没有考虑I型糖尿病及II型糖尿病的分类用药问题。医师诊断为盆腔炎，给患者做药浴医师用为明矾、硫磺、作用剧烈的马钱子、黑附或天仙子等。上述情况可能导致患者有病症未得到治愈或药品不良事件及加重患者经济负担。

2 重复用药，用药量过大，用药剂量不足，用药时间过长或过短

如利巴韦林注射液(规格为100mg/1ml，成人每日最大剂量为500mg)医师处方剂量为600mg或700mg/静脉点滴，1日1次。复方驱虫斑鸠菊丸(治疗白癜风药，规格为0.3g/丸 ×60g/瓶 ，1 日3 次，每次4 ～ 6g，口服)，但医师处方量为60g/瓶，1日2次，每次2～3g口服，此种情况医师处方量不够，单用量不适宜。医师开具注射用青霉素钠的同时开具阿莫西林胶囊(规格为0.25g×50粒/盒)开2盒，用量为1日3次，每次2粒，用药时间长达十几天等，阿莫西林属于青霉素类药，属于重复用药，抗生素用药剂量过大或用药时间过长或重复用药很容易引起耐药及毒性反应等药品不良事件;用药剂量不足时引起疗效不佳或治疗失败。

3 药品用法用量不适宜

如福辛普利钠片(规格为10mg×20片/盒)，医师处方量为20mg，tid po;福辛普利钠片是控释制剂，应该按药品说明书用药。健心合米尔高滋斑安比热片(补益支配器官药，规格为0.5g×12片×1版/盒)常规量为1日2次，每次2片;但医师处方量为1日2次，每次6g等。固精麦斯哈片(规格为0.36g/片 ×72 片/盒)，医师处方量为 3.6g，bid po，固精麦斯哈片是男科病药;上述情况呢处方医师必须告知患者说明加大剂量使用的理由并此处重新签名，药师方可调配处方。处方医师不按患者的个体差异及药品说明书用药时，可导致某些脏器的损害及毒性反应。

4 不按药品通用名称开具药品

如乳糖酸阿奇霉素注射液开具为阿奇霉素针，注射用克林霉素磷酸酯开具为克林霉素针，宝心爱维心口服液开具为爱维心等，这种书写处方是完全错误的，因为处方上的药品名称和药房上架实际药品名称不同，很容易导致药师对处方药品的调配错误，或患者用药差错，宝心爱维心口服液是一种维吾尔医药物制剂，爱维心是(中草药蚕茧的维吾尔文名称)一种维吾尔医草药等。

5 不适宜的联合用药

如医师对上呼吸道疾病联合用祖卡木颗粒 +热感赛比斯坦颗粒+寒喘祖帕颗粒，成人患者常规用量用;这3种药都是治疗上呼吸道疾病，虽然有协同作用，按照个体差异分析可以增加机体各脏器的毒性反应。健心合米尔高滋斑安比热片 +养心达瓦依米西克蜜膏 +合米尔麦瓦衣提片 +复方高兹斑片 +宝心爱维心口服液;这5种药物是治疗心血管病的药物制剂，虽然对心脏有协同作用，但这5种药物制剂的处方组成45% ～55%基本相似，可能增加心脏的毒性作用。维吾尔医成药单用虽然毒副作用很低，但多药联合用并加大剂量使用能加大机体各脏器的毒副作用。

6 中药注射剂和调电解质药物同用问题

中药注射剂和电解质调节药配伍在同瓶中使用是很不合理的用药问题，目前我国研制生产的中药注射剂不是中药的单体活性成分而是总的活性成分，中药注射剂与电解质在同瓶混合使用时发生配伍禁忌作用，增强毒副作用，中药注射剂最合理的给药方法是单独给药。

7 讨论

①处方点评中可以得知不合理用药的严重性，药剂人员在发药处方中发现问题，及时对不合理处方进行正确分析并及时告知处方医师，指导临床医师合理用药，避免或减少药品不良反应的发生;②抗菌药物的合理使用是在有明确用药指征情况下，选择适宜的抗菌药物，以达到控制感染或治疗疾病的目的，否则会引起药物不良反应、耐药性等药品不良事件;③ 药师应不断努力学习专业知识，提高专业素质，指导临床医师合理用药咨询做到有问必答，并不断向临床医师宣传药品联合用药知识，指导临床医师合理制定个体化给药方案。④坚持严格审查处方，发现不合理处方要及时跟临床医师联系，更改处方后方可调配处方，做到严把处方关，对患者，对社会要负责，避免发生不合理用药的现象对个人和社会造成的不良后果;⑤在临床用药时严格掌握用药指征，临床诊断和合理化用药连在一起;⑥要明确联合用药的目的，增强疗效、降低毒性反应和不良反应、避免或延缓耐药性的发生;⑦ 特殊人群(孕妇、哺乳妇女、婴幼儿、老年、肝肾功能不全者)在生理功能方面表现出一定的特殊性，影响药物吸收、分布、代谢和排泄过程，血药浓度等药物动力学参数与一般人群存在着很大差异，用药时必须考虑个体化给药方案。