安慰剂效应在临床心理护理中的应用

李文

安慰剂效应在临床心理护理中的应用

李文

本文介绍了安慰剂效应的概念及在心理护理中应用策略。建立良好的病区环境、与患者的亲切交谈、树立维护医护人员的权威、适当地运用药物和语言暗示护士,对患者的陪护家属进行适当的沟通和培训,就能建立起良好的护患关系,较好地发挥安慰剂效应,有效地开展心理护理工作。

安慰剂效应;心理护理;应用

1 安慰剂效应

1955年毕阙 (Beecher)发表了经典著作《强大的安慰剂》,此后,安慰剂的治疗作用被认为是一种科学的结果,越来越为人们所关注。安慰剂效应,又名伪药效应、假药效应、代设剂效应 (Placebo Effect),指患者虽然获得无效的治疗,但却“预料”或“相信”治疗有效,而让病患症状得到舒缓的现象。广义的安慰剂不仅包括无药理活性的物质,还包括医疗处理因素以外的一切因素如视觉、听觉、触觉、味觉、语言及所有环境因素、外科操作、心理治疗或过程等。随着医学和药物学的进展,许多研究文献报道了安慰剂的作用,它对焦虑、紧张、抑郁症、精神分裂症、各种疼痛、头痛、咳嗽、失眠、晕船、慢性支气管炎、普通感冒、关节炎、胃溃疡、高血压、恶心、老年性痴呆病患者等有帮助[1]。

心理学认为,安慰剂的效应就是有意无意地让患者建立起我将被“它治愈”的信念、愿望、情感,而真正起到治疗作用的就是这种强烈的信念、愿望、情感。

关于安慰剂,尽管对其意义、伦理的问题有争议,其产生机制也未完全阐明,但其医学地位逐步为科学界所公认,成为现代临床药理学中的重要进展之一。安慰剂效应作为各种临床背景下普遍存在的现象,对症状改善的作用不容忽视[2]。

安慰剂效应的心理作用并非人人都一样,它与患者各方面条件 (年龄、性别、职业、受教育状况、经济水平等)以及个性特征及对所抱有的期待等方面有密切的关系。在临床中发现,有 20%～30%的患者对安慰剂反应非常强烈,这类患者被称为“安慰剂反应者”,安慰剂反应者可能具有以下人格特征：①情感依赖,注重人际关系;②自信心不足,相信权威,好从众;③暗示性强,敏感,情绪化[3]。

2 安慰剂效应的应用策略

2.1 建设良好的病区环境

要加强病区环境卫生的整治,环境设施的建设要体现以人为本的思想,要具有人性化、亲情化的特点。病区内干净整洁、安静舒适、空气清新,走廊地面洁净光亮,无垃圾、碎屑,病室内和病区走廊上可适当摆设鲜花和种植绿色植物。患者一入院就感受良好,认为是技术精湛、管理先进的现代化大医院,树立能被治愈的信心,故入院本身就形成安慰剂效应。

2.2 使用积极性的语言

美好的语言不仅使人听了心情愉快,感到亲切温暖,而且还有治疗疾病的意义。护士每天与患者频繁接触,应注意发挥语言的积极作用。积极的语言可以使患者有意无意地在心理活动中受到良好的刺激,保持良好的心理状态,更好地配合治疗。患者入院治疗后由于环境的陌生、疾病的存在、经济上的负担等会心情抑郁、焦虑不安,对治疗处于消极状态,护理人员护士则可给与予积极性的语言。如进行在处置时可以说“你今天精神状态很好”等。针对不同的患者,应给予不同的积极性语言,同时注意语调、语速等,在患者可接受情况下,适时表达语意。

2.3 树立医护人员的专业权威

权威的存在可以增强患者的依赖感,较好的发挥安慰剂效应。医护人员的学历、学位、技术职称、获得过奖励等资历应该在病区中明示;同时,医护人员的言谈举止应该具有亲和力,工作严肃认真、稳重大方,对患者提出的疑问能做出合理的解答,适当展现对治愈疾病的信心,用积极的情绪感染患者。在用药、手术等治疗前,详细说明药物性质、效用、不良反应等,解除患者的疑虑,主动在患者心中建立起“专业权威”的印象,坚决避免在患者和家属面前谈论提及主管护士和主治大夫的负面信息。例如一患者,男,49岁,住院前瘫痪 1年,多次治疗无效,入院后查体无任何器质性损害症状。我们通过了解得知,患者认为只有“神医华佗”才能治愈他的腿疾。期间,一中山医科大学教授来我院讲学,我们邀请教授为其诊治,并向患者说明“这位医学专家是现代的华佗”。患者信以为真,非常配合治疗。为其连续针灸且针灸后让其下地锻炼。治疗一段时间后,患者便可自行下地活动,且生活逐渐自理,住院 45 d痊愈出院。此病例说明专业权威性可以改善患者心理行为,消除心理障碍,提高主观能动性等。

2.4 适当的运用药物和语言暗示

由于安慰剂反应者往往具有容易接受暗示的心理特点,因此,采用药物暗示结合语言暗示治疗,可减轻以致消除患者的躯体症状。如一患者,女,36岁,以头痛待查收住院。自诉近 3 d来阵发性头痛、恶心,未见呕吐,疼痛剧烈时伴有四肢抽搐。查体：神志及生命体征均正常,并作头颅多普勒和 CT检查均无异常。在诊断不明的情况下,医生要求继续观察,不予使用止痛剂,患者觉得疼痛难忍,要求打止痛针。为此我们决定实施安慰剂止痛法。先给患者肌内注射维生素 B6,针头套上有拉丁字母的安瓿,注射前,告诉患者“这是我院新进的特效止痛剂,只剩下最后一支,打了后疼痛就会减轻”,再给安定口服,约 15 min后,患者头痛缓解。事后,我们了解患者此次发病是因夫妻关系紧张而引起,对此,主动与患者和家属分别进行交谈,做好了他们的思想工作。患者住院 5 d,未再发生头痛而痊愈出院。再比如,我们给患者发药时经常夸张的讲诉这种药的效果在国内外如何见效等,看似不经意的谈话,却无形中使患者形成树立一种能被治愈的意识。通过采用药物和语言的暗示,患者树立了信心,相信了药物的作用,达到了最有效的治疗。心理护理收到了预期的效果。

2.5 做好家属的护理宣传工作

对患者的陪护家属进行适当的沟通和培训,让他们协助开导患者并及时将患者的情况反馈给医师。给家属讲清病征特点和护理的相关知识,消除对疾病的惊慌忧虑,并对患者充分照顾。争取家属配合,要求用正确的态度对待患者,不可歧视、偏爱或无原则的迁就,避免在患者面前谈论病情,避免刺激性的语言和不良暗示等。这些对于防止病情的迁延具有重要意义。

2.6 建立良好的护患关系

心理护理是在护士与患者相互交往中发展的,取得患者的信任和合作是心理护理的基础。良好的护患关系,有助于增强安慰剂效应,有效地减轻或消除患者来自环境、诊疗过程及疾病本身的压力,有助于治疗和加速疾病的康复进程。在和患者交流时,举止端正大方,语言明确,态度诚恳,给患者一种备受关爱、备受重视的感觉。相反,如果护士精神面貌差不振,仪容不整,语言生硬,态度冷淡,低于患者的期望,即使技术精良,也会在患者心理上产生消极作用,导致病情加重。如患者手术后感到疼痛,护士只简单生硬地说：“手术后哪有不疼痛的呢?”而忽略了术后的疼痛完全因人而异的事实。类似这样生硬的语言或简单的行为都会激发患者的劣性情绪,产生抵触心理,甚至拒绝治疗。为此护士要不断加强自身修养,树立为人服务的理念,努力加强情商培养,自觉学习礼仪知识,掌握沟通技能等。

总之,安慰剂效应在心理护理中具有重要的指导作用,正确的运用安慰剂效应会使患者的心境向良性发展,获得战胜病魔的勇气和信心。建立良好的病区环境、与患者的亲切交谈、树立维护医护人员的权威、适当地运用药物和语言暗示护士,对患者的陪护家属进行适当的沟通和培训,就能建立起良好的护患关系,较好地发挥安慰剂效应。当然在应用安慰剂效应要注意区分患者的性格特征,不要过分的夸大安慰剂的作用。这就要求每一个护理人员在具备高尚的思想品质和道德修养的基础上,一方面做到技术精湛,知识广博;另一方面对患者富有同情心和责任感,恰当地使用安慰剂效应的,才能做好临床心理护理工作。随着科学的发展,人们对安慰剂及其效应的进一步认识,安慰剂效应在现代医学中将得到更广泛重视和应用。

[1] Berkon R.默克诊疗手册.人民卫生出版社,2001：2594-2602.

[2] 张莹,黄希庭.关于安慰剂效应的研究.心理科学,2008,31(1)：214-217.

[3] 张书帏.临床“安慰剂效应”的影响因素.中国全科医学,2008,11(5)：825-826.

272100山东省济宁市第一人民医院急诊科

为了提高心理护理的时效性,护理人员应学习安慰剂效应的有关知识,通过倾听和家属了解等来判断来访者的个性特征,有针对性地开展基于安慰剂效应的心理护理。