利多卡因致高血压

李卫兴，李清红 （广州军区武汉疗养院门诊，湖北 武汉 430074）

1 临床资料

患者，女，58岁，既往无药物过敏史、无高血压病史，平时血压在110～130/60～70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。因左拇指狭窄性腱鞘炎（弹响指）在我院理疗科行小针刀治疗，用2%盐酸利多卡因(上海朝晖药业有限公司，100 mg∶5 mL，批号H31021072) 3 mL加曲氨奈德（昆明积大制药有限公司，1 mL∶40 mg，批号H53021604）1 mL做局部浸润麻醉。药物注射后3 min，病人突感头晕、胸闷，随即扶病人平卧，口含速效救心丸5粒，5 min后稍缓解并坐起，之后出现头晕、胸闷并感头皮及前胸四肢发麻，继而双下肢抽搐。病人神志清楚，呼吸急促，手足肤色苍白，BP 210/110 mm Hg，HR 88次·min-1，双肺听诊无异常，四肢肌张力稍高，感觉存在，未引出病理反射。诊断：利多卡因毒性反应，高血压。立即将病人平卧，松开衣领，舌下含服硝苯地平（心痛定）5 mg，硝酸甘油0.5 mg，吸氧。10 min后，BP 201/110 mm Hg，上述症状无缓解，肌注利血平1 mg，地塞米松5 mg，以5%葡萄糖250 mL建立静脉通道，静推地塞米松5 mg。15 min后抽搐减轻，BP 176/90 mm Hg。转广州军区武汉总医院急诊科，BP 180/90 mm Hg，予吸氧，门冬氨酸钾镁10 mL加5%葡萄糖250 mL静脉滴注，安定10 mg肌注。查心电图、电解质均正常。30 min后症状好转，BP 110/60 mm Hg。4 h后患者血压正常，无不适。

2 讨论

2.1 利多卡因的不良反应

盐酸利多卡因为酰胺类中效局麻药，穿透力强，起效快，作用强而持久，可用于各种局部浸润麻醉，有全能局麻药之称[1]，且不用做皮试，不良反应发生较少，故在临床广泛应用。利多卡因中毒的临床表现可归纳为兴奋型与抑制型两类。兴奋型表现为狂躁不安、多语、颤抖、恶心呕吐、气急、多汗、血压升高，严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀；抑制型出现上述症状多不明显，可迅速出现低血压、心率缓慢、心率不齐、呼吸抑制、意识不清、反射消失等休克症状[2]。利多卡因血药浓度较低时，出现镇痛和嗜睡，痛阈提高；随着剂量的加大，作用或毒性增强，亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用，当血药浓度 ＞ 5 μg·mL-1时可发生惊厥等毒性反应[3]，但存在个体差异。利多卡因引发惊厥可能与其作用于边缘系统，海马和杏仁核有关，因局麻药选择性抑制大脑抑制性通路，使易化神经的释放未遇到阻抗，故出现兴奋和惊厥[4]。临床上利多卡因引发的不良反应98%为过量中毒反应，多为一次大量利多卡因输入血管所致，且大多数中毒反应被误认为过敏反应，而得不到正确的预防和治疗[5]。

据王振军[6]报道，利多卡因致心血管系统反应最多（150例，占25.73%），其次是神经系统反应（144例，占24.70%），但未见致高血压的报道。付玉振等[7]报道1例23 岁女性行剖宫产手术患者，在2%利多卡因5 mL硬膜外注入6 min后，出现高血压危象（BP 225/120 mm Hg）。容柏成[8]报道口腔科6例利多卡因局麻不良反应中，有2例高血压反应（BP 142.5/97.5 mm Hg），临床表现除血压增高外，都有全身发冷，面色苍白，头疼，恶心呕吐，口舌及四肢麻木，双下肢抽搐。经过解痉、镇静、抗过敏、降压、脱水等处理，均转危为安，未留后遗症。

2.2 利多卡因致高血压的关联性判定

利多卡因常用浸润浓度为0.5%～1%[4]。本病例中，利多卡因用量正常（60 mg，浸润局麻不大于300 mg），加1 mL曲氨奈德后利多卡因浓度为1.5%，再加上手部血液循环丰富，注药较快，单位时间血药浓度较高可能致血压增高。曲安奈德为长效糖皮质激素，总剂量可达80 mg而不产生不良反应，虽然具有水钠潴留、升高血脂而诱发高血压和动脉粥样硬化的作用，但须长期大量应用时才能显现[1]，故判断本例高血压反应与曲安奈德无关。

人处在应激时，蓝－交－肾髓质系统发生快速反应，去甲肾上腺素分泌增加，血中儿茶酚胺浓度迅速升高，在心血管表现为心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，血压增高[9]。本例患者58岁，年龄偏大，出现不良反应后，精神紧张，使机体处于应激状态，可能加重高血压倾向。

2.3 防治措施

在利多卡因的应用过程中，了解利多卡因不良反应的先兆[10]，如惊恐、突然入睡、多语和肌肉抽动等，严格按照适应证、禁忌证等，准确掌握剂量、用药浓度。局麻用药不仅要限制总量还要限制浓度，增加该药浓度和药量并不能延长麻醉维持时间，反而有加快吸收入血引起中毒的危险[11]。治疗剂量的利多卡因也会导致严重不良反应的发生[12]，提示用药要因人而异，老年人用药应根据实际情况调整用药剂量，大于70岁者剂量应减半，对年老体弱者应先小量缓慢注入，无特殊反应再给治疗量。一旦发生神经系统毒性反应，应立即停药，观察生命体征，必要时心电监护。惊厥者不宜用或慎用长效巴比妥类，可用安定[13]，或短效的中枢抑制药，如硫喷妥钠。另外，用药前应详细询问病史、既往史、过敏史，并做好必要的体检，如血压、心率、心律等，根据病人不同年龄、性别、职业，积极与患者沟通，做好心理疏导，消除患者恐惧心理。

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