两种麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者应激相关激素的影响

袁华平,王俭锋,林 雷,孙德海

(三峡大学第一临床医学院麻醉科,湖北宜昌 443003)

丙泊酚和七氟烷都是临床上常用的全麻药物。丙泊酚是最常用的静脉全麻药物之一,具有诱导迅速平稳、维持时间短、恢复迅速等优点[1];七氟烷是临床上较常用的一种吸入麻醉药,也具有上述优点[2]。本研究旨在比较丙泊酚为主的全凭静脉麻醉与七氟烷为主的静吸复合麻醉对应激相关激素的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例妇科卵巢囊肿和肿瘤择期行腹腔镜的患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄20～45岁,随机分为丙泊酚组(P组)和七氟烷组(S组),每组各20例。所有患者无心血管、神经、内分泌、代谢系统的疾病,并且体质量指数小于25 kg/m2。

1.2 麻醉方法 所有患者术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g。麻醉诱导:P组丙泊酚 2 mg/kg、S组吸入8%七氟醚,两组共同给予咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼5 μ g/kg、维库溴铵 0.1 mg/kg,均下颌松弛后插管。麻醉维持:P组持续输注丙泊酚 4～10 μ g·kg-1·min-1,S组持续吸入2%～3%七氟烷,两组均持续输注瑞芬太尼0.3 μ g·kg-1·min-1,间断注射维库溴铵2～4 mg/30 min维持肌松。手术中调整呼吸参数,呼吸末二氧化碳分压在35～45 mm Hg,维持BIS值40～60,气腹压力不超过15 mm Hg,所有患者手术均在08:30～09:00时开始。

1.3 测定指标及方法 分别于诱导前(T0)、手术后30 min(T1)、拔管前(T2)、拔管后2 h(T3)、拔管后4 h(T4)抽取肘静脉血测定血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(CORT)、生长素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACT H)、泌乳素(PRL)。

2 结 果

2.1 两组患者的一般资料 见表1,差异无统计学意义。

表1 两组患者一般资料(±s)

表1 两组患者一般资料(±s)

组别 n 年龄(岁)体质量(kg)手术时间(min)ASA分级(Ⅰ/Ⅱ级,n/n)S组 20 28.2±4.5 56.8±7.4 51.3±9.7 11/9 P组 20 29.8±5.3 59.7±9.7 53.5±11.2 13/7

表2 两组患者不同时点内分泌变化(±s)

表2 两组患者不同时点内分泌变化(±s)

*:P＜0.05,与组内比较;△:P＜0.05,与组间比较。

项目 组别 T0 T1 T2 T3 T4 NE(ng/mL) S组 0.273±0.062 0.422±0.093*△ 0.335±0.074* 0.268±0.054△ 0.141±0.032*P组 0.268±0.052 0.146±0.035*△ 0.298±0.061 0.142±0.034*△ 0.131±0.028*E(ng/mL) S组 0.041±0.012 0.172±0.034*△ 0.083±0.025*△ 0.051±0.013*△ 0.022±0.008*P组 0.042±0.013 0.019±0.004*△ 0.021±0.005*△ 0.018±0.004*△ 0.019±0.003*ACT H(ng/mL) S组 0.021±0.005 0.235±0.046*△ 0.237±0.048*△ 0.035±0.007*△ 0.023±0.006 P组 0.022±0.005 0.016±0.002*△ 0.017±0.005*△ 0.020±0.004△ 0.021±0.005 CORT(ng/mL) S组 98.500±7.800 221.700±16.500*△ 282.300±20.600*△ 165.900±9.700*△ 95.600±7.200 P组 99.500±9.700 78.200±7.800*△ 75.600±5.400*△ 74.000±4.700*△ 96.300±8.200 GH(ng/mL) S组 1.210±0.210 16.700±3.430*△ 4.130±0.720*△ 1.310±0.230△ 1.150±0.160 P组 1.230±0.320 0.530±0.030*△ 0.330±0.020*△ 0.850±0.070*△ 1.060±0.130*PRL(ng/mL) S组 18.900±3.200 78.900±7.3* 63.200±6.100*△ 51.300±4.600*△ 39.800±3.500*△P组 19.200±4.100 75.800±6.700* 52.300±5.800*△ 40.200±5.100*△ 30.200±3.300*△

2.2 两组患者内分泌变化 组内不同时点与 T0基础值比较,NE:S组在 T1、T2、T4,P 组在 T1、T3、T4时点比较差异有统计学意义。E:S组和P组在 T1、T2、T3、T4差异有统计学意义。ACT H:S组 T1、T2、T3,P组 T1、T2差异有统计学意义。CORT:S组和P组在 T1、T2、T3差异有统计学意义。GH:S组在T1、T2,P 组在T1、T2、T3、T4差异有统计学意义。PRL:S组和P组在T1、T2、T3、T4差异有统计学意义。每一项数据组间比较:T0时点比较差异均无统计学意义。NE在 T1、T3差异有统计学意义。E、CORT、ACTH 和GH在 T1、T2、T3差异有统计学意义。PRL在 T2、T3、T4差异有统计学意义。见表2。

3 讨 论

妇科腹腔镜是较常见的手术,其麻醉方法主要选择全身麻醉。许多研究表明[3-4]:麻醉方法和药物的选择不同能影响应激相关激素的释放。本研究观察到在妇科腹腔镜手术中,与七氟烷吸入麻醉相比,应用丙泊酚全凭静脉麻醉能显著抑制E、NE、ACTH、CORT、GH 的释放。

抑制NE、E的释放可能是由于丙泊酚通过激活GABA受体从而抑制交感-肾上腺素能系统。另有研究报道丙泊酚复合阿片类镇痛药麻醉能显著抑制气管插管引起的肾上腺髓质激素的释放[5-6],与本研究结果一致。ACTH和CORT对外界刺激较为敏感,手术刺激能使其显著升高[7]。全凭静脉麻醉通过抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的活动,从而抑制ACTH和CORT的释放[8]。可能的途径是丙泊酚和瑞芬太尼协同作用于下丘脑受体,抑制有害刺激的传入,减少促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)的释放,同时丙泊酚和瑞芬太尼增强GABA受体激活后抑制的CRH的释放[9-10]。GH也是对外科刺激比较敏感的指标,本研究观察到丙泊酚组在前3个时点显著低于七氟烷组。GH与抗炎和免疫的关系还不清楚,是否全凭静脉麻醉能降低这两者的水平还需进一步研究[11]。PRL在大小手术中都能被检测出,但是其与代谢和免疫之间的关系还不得而知[12],PRL被认为能调剂 T淋巴细胞的增值,激活细胞介导的免疫途径,对外科手术刺激的负面影响可能有利[13]。本实验发现两组的PRL均显著升高,可能是由于瑞芬太尼的作用,有报道称瑞芬太尼是纯粹的u型阿片受体激动剂,能导致PRL的升高[14-15]。但七氟烷组更高,可能是由于七氟烷能直接导致PRL的释放[16]。

综上所述,丙泊酚为主的全凭静脉麻醉比七氟烷为主的静吸复合麻醉更能抑制应激相关激素的释放,可能更适合于妇科腹腔镜手术的麻醉。

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