糖尿病周围神经病变的临床观察分析

田 琳 周卫青

郑州市第九人民医院 郑州 450053

糖尿病周围神经病变的临床观察分析

田 琳 周卫青

郑州市第九人民医院 郑州 450053

目的对糖尿病周围神经患者病变的临床治疗方法进行观察分析。方法从我院在2009-06～2010-12进行的糖尿病周围神经松解术治疗的神经病变患者28例中进行随机抽取,对28例患者进行临床治疗方法及结果的综合分析与观察。结果28例患者经松解术治疗后均有明显好转或完全好转。结论鉴于周围神经松解术对糖尿病性周围神经病变的治疗效果,在临床上当引起重视。

糖尿病;周围神经病变;周围神经松解术

糖尿病性周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)被称作糖尿病患者的三大合并症之一,也是其最为常见的慢性并发症;病人多数有以下症状：四肢远端多显现出带有袜套,手套状的疼痛感和一些其他感觉不适。而且糖尿病性周围神经病变的发病率很高[1],据我国相关统计表明,患有糖尿病较长时间的患者发生周围神经病变的可能性高达40%;且对于糖尿病患者而言,虽致死率较低,但却极易致残或致使足部溃疡、感染和截肢发生。所以,针对糖尿病性周围神经病变的治疗对提高糖尿病患者的生活质量甚为重要。目前医学界普遍认为,该病的发病机制是微血管、血流动力学的改变,从而引起神经缺血、缺氧,进而导致的氧自由基生成不断增加,周围神经营养障碍,最终引起周围神经病变。

目前,该病的发病机制在医学界尚未统一,包括有代谢及生化异常、微血管病变、免疫因素和维生素缺乏等症状发生,从而无法进行有效的针对性预防;而且,虽临床上普遍存在的治疗方法呈现出多样性的发展趋势,却没有一种有效的特异性治疗方法。近年来的研究发现,糖尿病性周围神经病变患者的症状可能与神经受到嵌压导致的周围神经敏感性增高有关,这也为治疗糖尿病性周围神经病变提供了新的思路,即通过手术对受压迫部位的神经进行松解、减压,从而达到缓解疼痛、恢复患者肢体感觉的目的[2]。现将我院自2008-08～2010-07采用周围神经松解术治疗糖尿病周围神经病变患者28例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2009-06～2010-12收治的具详细医疗资料的28例糖尿病脑神经病变患者,男13例,女15例;平均年龄56.6岁(42～78岁),平均病程4.5年(4个月～14年)。所有病人血糖在入院前均得到了较好控制,且已平稳1个月或以上。可以不考虑病人得有该病甚至其他类似病的可能。病人的症状对照临床上糖尿病的相关标准,得出的结果是都符合;患者均自述患肢存在手套袜套样分布的麻木、自发性疼痛,均出现灼热、发凉等;患者的肌腱部位包括膝腱和跟腱反射出现异常,变弱甚至没有,两膝往下的两点辨别觉紊乱,脚背两点的辨别感数值大于20 mm;患者的肌肉心电图反常：表现在感觉神经以及运动神经的传递速率下降。如上述情况患者符合前两项标准并满足第三或第四项标准,即可诊断为糖尿病性周围神经病变。

1.2 临床检测 入院后对所有患者均详细检查,内容主要包括询问患者的病史并对其进行系统的体检,得病患者都存在着两膝以下出现麻木感且多是对称,两膝出现感觉困难还有常见的自发性神经疼痛。需定时监测空腹及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA lc)、血脂、心电图、尿常规或尿蛋白定量等指标是否规范;本组28例患者入院时空腹血糖范围为7.4～12.2mmol/L,对所有患者进行肌电图(EMG)检查,其中21例患者肌电图出现异常反应,显示其双下肢周围神经源性损害,另有23例患者双膝以下两点辨别有异常现象发生。

1.3 治疗方法 用周围神经松解术疗法治疗28例患者的下肢腓总神经、腓深神经和胫后神经。倘若在手术时发现患者的神经束间出现了纤维化严重现象,那么就可以在显微镜帮助下实行神经内松解术来解决。

1.4 疗效标准 对患者行麻木及疼痛程度的评定。分别于术前、术后对患者进行评定,记录数据。此外,还应对患者进行1～12个月的随访评定。

1.4.1 麻木评定标准：麻木程度的级别下降＞2个便将看作是明显的缓解,下降＞1个视是缓解,麻木程度没有变化的则是无变化,上升为恶化(麻木程度分为无、轻偶有、中和重四个等级)。

1.4.2 痛觉评定标准：采用了视觉模拟评分法(V isual analog scale,VAS)对治疗前后的疼痛程度进行测定评估。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS统计软件进行统计,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 治疗效果 患者手术后的疗效结果,麻木程度明显缓解65.1%,缓解25.2%,无变化9.7;下肢疼痛症状明显缓解35.71%,缓解 53.57%,无变化7.1%。

2.2 随访 手术过后对所有患者进行了为期1～12个月的门诊回访。手术后患者的症状得到缓解,病情也得到稳定,症状没有复发或加重;28名患者当中没有病变肢体溃疡的出现或截肢的发生。

3 讨论

当代医学界对于糖尿病及其多种神经病变之间的相关关系尚无明确而有效的定论,多数情况下对于此类现象医者普遍认为,糖尿病性周围神经病变是由多种因素相互作用的结果。临床上也不乏专门针对糖尿病性周围神经病变的治疗,但此类治疗多以对症止痛为主,同时对血糖、调节代谢及改善微循环等有明显的控制作用,来纠正神经缺血缺氧现象,增强神经的传导功能。其适应证较宽泛,在手、手臂、腿部和脚上都能施行。我院使用神经松解术的方法治疗28例患者临床取得明显效果,患者麻木程度缓解的总有效率为90.3%,下肢疼痛症状总缓解率为92.9%,无恶化现象产生。

[1]叶任高,主编.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社,2000：809-810.

[2]姚勇,王任直,张波.应用周围神经松解术治疗糖尿病性周围神经病[J].中华医学杂志,2005,85：2 728-2 729.

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1673-5110(2011)08-0043-02

(收稿2011-02-14)