新生儿缺氧缺血性脑病早期抚触临床观察

安书强

河南项城市观会镇中心卫生院儿科 项城 466200

随着基层卫生院医疗条件和技术水平的提高,新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的治疗效果明显改善,但重度HIE患儿永久性脑功能缺陷仍时有发生。2005-06～2010-06我科共收治28例HIE患儿,在综合治疗的基础上早期给予抚触干预,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例中,男 15例,女13例;均为足月儿,体质量2.5～4.5kg。娩出过程中均有不等程度的窒息。根据中华医学会儿科学会新生儿学组制定的HIE诊断依据和临床分度标准[1],28例均确诊为HIE,其中轻度7例,中度11例,重度10例。

1.2 方法 (1)综合治疗:维持水、电解质及酸碱平衡;补充血容量,维持有效循环血量;控制血糖在正常偏高水平;控制惊厥及降低颅内压;应用脑细胞代谢激活药物。(2)抚摸治疗[2]:在综合治疗的基础上尽早施行,仰卧位,自上而下按正规标准顺序抚摸头、胸、腹部及四肢;改俯卧位,抚摸背部;2次/d,15min/次,1周为1个疗程,轻度和中度 1～2个疗程,重度2～3个疗程。

2 结果

2.1 疗效判定 轻、中、重度临床症状消失时间分别为5～7 d、10～ 14d、21～ 28d 为有效。

2.2 治疗结果 轻度7例全部有效(100%);中度11例,有效10例(90%);重度10例,有效 7例(80%),总有效率85.7%(25/28)。

2.3 随访 本组患儿全部得到随访,随访时间0.5～5a,24例(85.7%)神经系统发育正常,4例(中度1例,重度3例)神经系统发育不理想。

3 讨论

新生儿的脑发育至关重要,在新生儿时期,中枢神经系统的发育较为迅速,可塑性极强,有很好的代偿能力。发生HIE时,若能够及时给予正确综合治疗并提供良好的抚摸刺激,有助于脑功能的恢复和脑组织的发育。文献报道[3],正规标准的抚触有利于新生儿的发育,特别是利于大脑组织的发育,还可提高新生儿的免疫、应激能力,并促进其改善消化功能。众所周知,良好的抚摸不仅可以使新生儿安静入睡,还可增加他们的体质量和进乳量,方法虽然简单、平常,但效果明显。临床医生和患儿家长必须重视。

本组资料显示,在正确综合治疗的同时,通过早期有序的抚摸,患儿的临床症状大部在1个月内消失,随访0.5～5 a,24例患儿神经系统发育正常(85.7%)。说明给予HIE患儿抚触治疗,可有效促进HIE患儿的中枢神经系统发育,提高有效率,改善预后,降低伤残儿童的发生率。

抚摸虽然简单、平常,但方法必须正确、有序,且需持之以恒。我们通过实际操作,将要领传授给本科护士和患儿的家长,在医生的指导下,让他们熟练掌握这一重要的治疗方法,便于在院内治疗期间及出院后的系统治疗。

抚摸的手法、抚摸时的环境条件也十分重要,切忌手法粗暴损伤患儿皮肤引起感染;环境温度要适宜,衣物被单要干燥、柔软;抚摸期间,可以配合轻唱催眠小曲或播放轻音乐等,使患儿在舒适环境下接受治疗。

目前HIE仍是新生儿永久性脑功能缺陷的主要原因,后果严重。应当把预防放在首位,一旦发生,应及时与患儿家长沟通,使他们树立信心、积极配合,最大程度降低伤残儿童的发生率。

[1]中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J].中华儿科杂志,1997,35(2):90.

[2]刘国俊,张兴全.新生儿缺氧缺血性脑病早期抚触干预及预后分析[J].中原医刊,2004,31(18):63-64.

[3]何国琼.改善抚触方法促进婴儿生存发育的临床观察[J].中华护理杂志,2001,36(4):278-280.