产后精神障碍30例诊治分析

邵 华

河南商丘市妇幼保健院 商丘 476000

孕产妇在妊娠期、产褥期和分娩期,均承受着身体和精神上的巨大改变和压力,如调理不好,极易造成精神障碍[1]。分娩虽是产妇必经的一个过程,但分娩过程亦是一种躯体和心理的应激,产后特别易诱发精神障碍。产后精神障碍指产后4～6周发生的精神障碍,包括产后烦躁、抑郁和产后精神病,严重者会出现自杀和杀死婴儿的危险,故应及时诊断和治疗[2]。产后精神障碍虽是一种良性的精神障碍,但如果不能早发现、早治疗,也会造成不良后果。下面将商丘市妇幼保健院2001-02～2011-02收治的30例产后精神障碍患者治疗情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2001-02～2011-02我院收治产后抑郁患者30例,年龄22～34岁;产后 1周内发病10例,1～3周内发病14例,＞3周发病6例,孕前无精神病史及家族性精神病史。根据《中国精神障碍及诊断标准》分为神经分裂症型6例,忧郁型20例,躁狂加抑郁型 4例。顺产24例,剖宫产4例,产钳助产2例。

1.2 治疗方法 所有患者均服用益气养血复原汤加减,同时口服抗精神病药物,但应从小剂量开始,精神分裂症型用奋乃静4～12mg,躁狂症用碳酸锂 0.25～0.75g,抑郁者用阿米替林25～75mg,对于应激性精神病用氯丙嗪25～100 mg[3]。

1.3 疗效标准 精神症状消失,自知力恢复,饮食及睡眠良好,能够独立喂养婴儿为痊愈。精神症状消失,自知力大部分恢复,但需要家人协助喂养婴儿为显效。精神症状大部分消失,自知力部分恢复,日常生活需要人协助,不能独立照顾婴儿为有效。精神症状大部分改善,但自知力缺乏,日常生活需要照顾为无效[2-3]。

1.4 治疗结果 经过2个疗程的治疗,痊愈24例,显效4例,有效1例,无效1例。

1.5 典型病例 王某,女,24岁,初中文化,已婚,农民。病人于2009-04-24产后10d出现多疑、躁动不安、睡眠差为主诉入院。入院体格检查:体质差,有轻微贫血,躁动,行为紊乱,拒绝进食,有被害妄想,无自知和自控能力。经检查诊断为精神分裂症。中药补气养血复原汤加味煎服,服用中药的同时每日口服奋乃静4mg,并增加到10mg。经过1个多疗程的治疗,病人精神症状消失,自知力恢复,饮食和睡眠状况良好,与人交谈思路清晰,表情自然,会主动照顾婴儿,精神状态良好。

2 讨论

分娩后随着体内雌激素和孕激素水平的骤降,内分泌系统发生巨大变化,主要与垂体前叶的促激素减少,以致性腺、甲状腺、肾上腺皮质机能不足有关。产后精神障碍,一般指产后6周内发生各种精神障碍的总称,占精神病院住院的女性病例中的2%～8%。女性产后精神障碍疾病一般分为以下几类:(1)产后忧郁:这是一类在产褥早期最常见的产后精神障碍类型,其症状主要表现为不明原因的阵发性哭泣和忧郁。除此之外,产妇还可以伴有感觉疲劳、容易激动、不安、睡眠不好甚至失眠以及与丈夫发生隔阂等。(2)产后抑郁:产后抑郁症指产后产生的抑郁,与产后忧郁综合征相比,较为严重,是一类发病较高的产后精神障碍。患者一般在产后2个星期内发病,至产后4～6周内逐渐明显,表现为产后心理不适、睡眠不足,病人感到疲乏无力、烦躁、易怒、悲观厌世、有犯罪感、严重者不但无法照料婴儿,甚至有伤害婴儿倾向。(3)产后精神病:产后精神病是由于妊娠和分娩而诱发的产后精神障碍。一般在产后2周内发病,出现的症状依次为行为紊乱、情感不适、缄默少语、消极观念、意识障碍、情绪高涨,以及自罪自责等。属于最为严重的一类产后精神障碍。

产后精神障碍受到内分泌、遗传、心理与社会因素等多方面的影响。其中主要因素有以下几个方面:生理因素:与体内荷尔蒙突然下降有关,包括雌性素、黄体素、甲状腺素、肾上腺素等等。心理因素:学者指出患有产后忧郁症的妇女、通常有焦虑及强迫特质或出现过度自我控制和顺从、对母亲角色易产生冲突和适应不良,故无法克服母育工作的压力。另有学者认为怀孕期情绪压力和高度焦虑易发生产后精神异常。社会因素包括面临经济及孩子照顾的问题,支持系统的缺乏或对孩子性别期望所带来的压力等。

预防产后精神障碍是减少发病率的关键,首先我们应做好孕妇产前保健工作,对孕妇及家人进行宣教,使其正确认识妊娠、分娩生理过程,促进家庭成员之间相互支持,减少孕妇的各种心理压力。其次,分娩过程及疼痛对产妇的影响较大,特别是初产妇在分娩过程中要在生理上、心理上全力给予积极的关注与支持,如教给产妇一些分娩过程中的放松技术,开展陪伴分娩与无痛分娩,重视丈夫的参与对产妇影响的积极作用。第三,对具有高危因素(产前情精异常、手术产、难产、滞产等)者应及早进行心理干预。创造安静,舒适的环境,避免外界各种刺激,尽量安排在避光、安静、空气新鲜的房间里,在补充足够营养和注意个人卫生的同时,还要保证充分睡眠和休息,维护产妇心理平衡和情绪相对稳定。尽量避免不良生活压力或负性生活事件对产妇的刺激。帮助产妇认同母亲角色,尽早进入和适应母亲角色。

综上所述,对孕妇产后精神障碍我们应高度重视,积极给予心理疏导和健康教育,病情严重的一定要药物治疗,一般孕妇能够完全康复,无严重后遗症发生。

[1]陈秀英,尉蔚.产后精神障碍9例分析[J].中国基层医药,2003,10(10):1062-1063.

[2]喻东山.产后精神障碍认识进展[J].四川精神卫生,2010,23(4):249-252.

[3]黄青松,王秋菊.益气养血复原汤治疗产后精神障碍60例[J].陕西中医,2007,28(11):1523-1524.