新生儿惊厥70例治疗体会

康银霞

河南商丘市妇幼保健院 商丘 476000

惊厥是新生儿期的常见症状,是由某种或多种疾病引起的神经系统症状,病因复杂,病死率较高,严重影响患儿智力的发育,留下严重后遗症机会大大增加[1]。我院2005-04～2010-04共收治新生儿惊厥患儿70例,现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 商丘市妇幼保健院2005-04～2010-04共收治70例新生儿惊厥患儿,其中7例为本院出生后因惊厥来院治疗,63例由外院转入治疗。男 56例,女14例;胎龄＜37周22例,37～42周 39例,＞42周 9例;出生时体质量＞2500g53例,＜2500g17例;胎儿宫内窘迫22例,异常分娩38例,顺产10例。

1.2 病因与发病时间 本组研究表明,窒息所致的缺氧缺血性脑病和颅内出血为新生儿惊厥的首要原因,共40例,占总观察病例的57.1%,其中31例在24h内发生惊厥。感染是导致后期新生儿惊厥的主要原因,包括脑膜炎及败血症等共14例(35.0%),低钙血症 10例(14.2%),低血糖 6例(8.6%)。

1.3 新生儿惊厥类型 新生儿惊厥发作类型、不典型,表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动,局部或全身性肌阵挛,或表现为突发瞪眼、流涎、呼吸暂停、发绀等不显性发作。以微小发作型最多见。微细型四肢或面肌小抽动50例,屏气6例,双眼凝视30例,全身强直痉挛6例,牙关紧闭、苦笑面容7例,四肢大抽动4例。

1.4 治疗 首先控制惊厥,止痉首选鲁米那静脉推注,首剂15～20mg/kg,最大负荷量30mg/kg,8h后用5mg/kg维持量,必要时用安定静注。24h内止痉40例,24～72h止痉23例。辅助应用促进脑细胞代谢药物如胞二磷胆碱,疗程10d。控制惊厥同时积极寻找病因,对因治疗,根据原发病的不同采取不同的治疗措施,低血糖、低血钙者需补充葡萄糖、钙剂,一般不需要止痉药物;缺氧缺血性脑病给予综合治疗,吸氧,减轻脑水肿,改善脑细胞代谢。感染性疾病引起的惊厥者可选用敏感抗生素,治疗疗程要足。

2 结果

本组病例治愈40例,好转15例,因惊厥不止或病情危重放弃治疗5例(新生儿缺氧缺血性脑病3例,核黄疸2例),死亡2例,恶化1例,为早产儿颅内出血,遗留后遗症7例。

3 讨论

新生儿惊厥是中枢神经系统疾病和功能失常的一种临床表现,多种原因均可引起[2]。惊厥可仅由于中枢神经系统的异常放电引起但这种异常放电可由许多原发性颅内病变(脑膜炎、脑血管意外、脑炎颅内出血、肿瘤)引起,或继发于全身性或代谢性(如缺血缺氧低血糖、低血钙、低血钠)疾病。感染是导致新生儿惊厥的另一原因,脑膜炎可引起惊厥,败血症也可发生。缺血缺氧引起的惊厥常发生在分娩前分娩时和分娩后,并常在伴有呼吸窘迫综合征的早产儿中发生。先天性代谢性疾病如氨基酸或有机酸尿症可出现新生儿惊厥,维生素B6缺乏或依赖是引起惊厥的罕见病因,但易于治疗。其他原因引起的更难诊断和治疗的惊厥包括脑室内出血后遗症、产伤和中枢神经系统畸形,母亲滥用药物(如可卡因、海洛因和地西泮)而引起的惊厥越来越多见。

小儿惊厥是由于多种原因使脑神经功能紊乱所致,是一种非常严重的疾病。如发现新生儿出现惊厥现象,首先应使患几侧卧,解开衣领,清除口、鼻、咽喉分泌物和呕吐物,以防吸入窒息,保持呼吸道通畅。在上、下磨牙间安放牙垫,防止舌咬伤。严重者给氧。高热者物理降温或给解热药物。针对不同病因,给予相应治疗:(1)惊厥持续状态的处理:立即止惊,方法同一般惊厥处理;(2)控制高热:可用物理降温(头部冰帽或冷敷)和药物降温或人工冬眠配合降温;(3)加强护理:密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量;(4)降低颅内压:抽搐持续时间＞2h,易有脑水肿,应采用脱水疗法以降低颅内压。处理原则见急性颅内压增高征;(5)维持水电解质平衡:无严重体液丧失者按基础代谢补充液体,按60～80mL/(kg·d),保持轻度脱水和低钠状态,以利控制脑水肿;(6)神经营养剂与抗氧化剂治疗惊厥:应用维生素A、E、C与甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。同时可并用维生素B1、B6、B12、脑复康等神经营养药物。

新生儿惊厥危害较大,一旦发生应立即采取有效的治疗措施。为了减少新生儿惊厥的发生,应加强孕产妇的保健工作,加强新生儿期的护理及保健知识的宣传,倡导新法接生、住院分娩,以减少窒息及引起新生儿惊厥原因的发生。

[1]金汉珍,黄得珉,官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2000:201-205.

[2]万致婷,朱天娇,周玉蓉.新生儿惊厥68例病因分析[J].咸宁学报医学版,2010,24(2):142-143.