首发精神分裂症治疗4周BPRS减分率与复发关系的探讨

魏贤玉 朱 霭

江苏徐州市东方人民医院心理科 徐州 221004

精神分裂症是一组高复发、高致残、慢性终生性疾病,约50%的患者在1 a内复发,约80%在5 a内复发,而临床上30%～40%的临床医生低估了精神分裂症的复发[1]。预防精神分裂症的复发和探讨精神分裂症的复发原因一直是精神医学面临的重要课题。目前认为精神分裂症的复发与患者的性格、起病形式、病因、症状构成、有无家族史、起病年龄、有效治疗和康复等因素有关,但从早期治疗减分率与复发关系尚无人研究。为此,笔者进行了为期2 a的研究,探讨早期治疗减分率与复发关系(简明精神症状评定量表BPRS减分率=BPRS治疗前评分-BPRS治疗后评分/治疗前评分×100%)。现将有关情况报告如下。

1 对象与方法

1.1 入组标准 对象符合以下条件者方可入组：(1)符合中国精神障碍诊断与分类标准第3版CCMD-3)首发精神分裂症患者;(2)年龄16～65岁;(3)无严重躯体疾病;(4)坚持服药进行定期复查;(5)鉴定知情同意书者。

1.2 一般资料 310例完成试验,男149例,女 161例。年龄16～64岁,平均31.2岁。病程1个月～3 a,平均(0.9±0.3)a。治疗 4周,利培酮剂量 3～6 mg/d,平均(4.3±0.8)mg/d,BPRS 23～35分,平均(27±3.6)分。按 BPRS减分率＞50%和＜50%分成2组,前者 220例,后者90例;前者减分率83.2%,后者则为59%。

1.3 方法 符合入组条件者进行为期4周的住院治疗,予以利培同(维思通)治疗。治疗剂量：初始剂量 1 mg/d,1周内增至4～6 mg/d,如有失眠者可辅以小剂量阿普唑仑,并辅以集体心理治疗,介绍心理卫生常识医疗康复常识,鼓励病人坚持服药定期复查。且为了完成研究,对每半年来院复查并坚持2 a的患者给予免费治疗奖励。出院2 a预约门诊随访,详细登记复发情况。药物剂量由两名医生根据评估调整剂量,药物治疗剂量不作特别限制,根据临床需要调整。

1.4 评估方法 入组者治疗前予简明精神症状评定量表(BPRS)评定,大体功能评定量表(GAS)、阳性与阴性症状量表(PANSS)、药物副作用量表(TESS)住院期间每周评定一次。门诊随访记录复发情况(复发：出院时症状消失,内省力恢复,临床痊愈,后又出现两个以上精神分裂症症状者)。按照前4周减分率高低分＞50%和＜50%2组,按前4周减分率由高到低各50%的人数分2组,每组155例。

2 结果

减分率＞50%220例,2 a内随访,63例复发,复发率34%;＜50%90例中71例复发,复发率 79%,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。减分率从高到低分成2组各155例,并进行比较,前者2 a复发39例,复发率25%;后者99例复发,复发率60%,2组复发比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

本研究是在坚持服药和有效的心理治疗基础上进行,所以整体2 a的复发率仅为44%,较其他相关研究文献的1 a内复发率＞50%偏低,可能与康复治疗有关。尽管精神分裂症复发原因众多,很难用一种原因来解释,但本研究结果提示,从初期治疗减分率来预判复发可能有较强的可操作性和实用性。研究结果显示,无论从精神分裂症前4周治疗减分率＞50%与＜50%者比较,还是由减分率由高到低分组,2 a内复发进行比较,前者的复发率均低于后者,说明疗效越好,恢复越彻底,预后越好,复发率越低。减分率越低、恢复不彻底预后越差,复发率越高。提示临床工作者应尽可能调整治疗,患者恢复越快、减分率越高,越有利于防止患者复发。早发现、早诊断、早治疗,尽快控制症状对预防复发甚为重要。本文只是从一个侧面探讨精神分裂症复发情况还不够完全,尚需进一步研究。

[1]祝书文,贾金鼎,尹玉珠.家庭心理干预对首发精神分裂症患者的影响[J].临床精神医学杂志,2006,16(6)：356-357.