低电压细铜丝电疗术在弥漫性海绵状血管瘤中的应用

吴志贤 梁杰

血管瘤是一种常见的良性肿瘤，方法治疗众多，如手术、冷冻、放射、注射、激光等。但对于弥漫性、范围较广的血管瘤，由于范围广、分布散在，治疗效果欠佳，难以彻底根治。1996年始，我科采用王大玫教授介绍的留置铜针法进行治疗，并在实践过程中改良方法；2001年始，采用手法触摸插针术将细小铜丝置入血管瘤中，铜丝外接变压器，持续小电流低电压直流电进行通电，术后留置铜丝通电1周，疗效肯定，报道如下。

1 材料及手术方法

1.1 临床资料

23例弥漫性血管瘤患者，男8例，女15例；年龄5～56岁；体表浅层5例，深层18例。病灶位于头、面、颈部、四肢。铜丝治疗1个疗程者l2例，2个疗程者11例。

1.2 术前准备

按常规进行术前检查并行CTA血管造影重建。

铜丝的制备：选用工业用直径0.1 mm铜丝，截成每段10～15 cm长，将铜丝表层磨除，裸露其铜质，高压消毒备用。

1.3 治疗方法

用腰穿针作为套针，表浅瘤体盲视下操作，深部瘤体超声引导下操作。在瘤体周围用套针经皮肤刺人瘤体中，作为铜丝刺入的引导，穿刺时注意避开重要血管神经。将针芯抽出，把铜丝徐徐从套管中插人，直达血窦，退出套针，铜丝留在血窦中。每0.2～0.5 cm插入1根铜丝。每5根铜丝相互接触拧成1排，每排铜丝互相无接触，将两排铜丝中的其中1排连接在4 V、200 mA变压器的正极上，另1排连接在负极上（两排铜丝互不接触），通电10min，互换正负极后再次通电10min。通电后，正极上可见磨过的光滑铜丝表面颜色变暗。留置铜丝1周。1周后可见针眼处有液体渗出，颜色为黄白色、灰白色、棕红色或棕褐色，拔出铜丝，挤出组织内液体，包扎。完成该疗程。弹力绷带加压包扎6个月。

2 结果

疗效标准分4级：①治愈，瘤体完全消失，表面色泽正常，无功能障碍，随访无复发；②基本治愈，瘤体基本消失（缩小75%以上），皮肤色泽接近正常，无功能障碍，但外观尚未完全恢复正常，尚需治疗；③有效，瘤体明显缩小，但不足75%，需继续治疗；④无效，瘤体缩小不足25%，或瘤体无明显变化，甚至继续增大者。本组中，总有效率为治愈率、显效率和有效率之和[1]。术后随访1年以上，本组中治愈15例，基本治愈5例，有效3例，无效0例。总有效率100%，治愈率65%。

3 讨论

体表的弥漫性、散在范围较广的海绵状静脉畸形，临床治疗非常棘手，治疗方法虽然很多，但均难达到理想效果。手术切除代价大、风险高；药物治疗效果欠佳；激光无法达到太深的部位。1941年，Wener等最早报道用电栓塞治疗血管瘤；1974年，Mullan首次应用铜针留置栓塞术治疗颈内动脉海绵窦瘘；次年，Hosobuchil用铜针通电方法对颅内畸形血管进行临床研究；1982年，Ogawa报道铜针电栓塞血管治疗面部和颅内血管瘤或下肢血管畸形；1992年，Li[2]将铜针留置于头颈海绵状血管瘤的血窦内，使之发生栓塞，共治疗52例；王大玫等[3]于1993年报道，应用铜针留置栓塞术治疗海绵状血管瘤及外周血管性疾病，均获得较好效果。国内近年来也有较多的学者，在前人基础上用改进铜针的方法进行血管瘤治疗的探讨，并取得一定的效果。但以往的方法操作繁琐，铜针较粗，置入间距宽，效果欠佳，血管瘤容易复发。

对于铜针治疗的方法，王大玫等应用的留置铜针法铜丝直径1～3 mm，长3～7 cm，铜针于正常皮肤刺入，直达血窦，每隔1～2 cm刺入1针，留置3～7 d；或通4.5～6 V直流电，持续15～30min后拔除铜针。但有研究提出，铜针间距至少2 cm，不宜过密；一次留置不宜超过40根，以减轻血铜对机体的毒性损害；通4.5 V直流电20～30min后拔除铜针；或不通电仅留置6～7 d[4]。李比等[5]认为，直接或彩超定位引导下，将铜针置入瘤腔，每隔1 cm置入1针，面部肢端单独留置铜针1周，其他部位可通4～6 V直流电，通电5～10min后，改变电流方向再通电5～10min，通电不宜超过20min。通电完后将铜针留置，包扎，1周后拔针，加压包扎3～5 d。1-3个月后可重复治疗。李东等[6]通过实验研究报道，4.0 V、4.5 V通电铜离子浓度较3.5 V有显著差异，4.0 V与4.5 V之间无明显差异，2 V通电20min可致红细胞聚集减少；6 V通电则出现肌肉震颤；6 V通电超过5min，血管出现碳化；4 V通电5.5～17.5min，血栓形成的长度与时间成正比；4 V通电超过20min，血管出现碳化。他们认为，4 V，5.5～17.5min为血栓形成的安全有效条件。

在上述研究的基础上，我科于2001年12月至2010年12月，对体表浅层弥漫性海绵状静脉畸形，采用手法触摸或超声引导下插入铜丝于血管瘤中，每0.2～0.5 cm插入1根铜丝，每5根铜丝相互接触拧成1排，每排铜丝互相无接触，将2排铜丝中的1排连接在4 V、200 mA变压器的正极上，另1排连接在负极上（两排铜丝互不接触），通电10min，术后留置铜丝1周，治疗效果显著。我们认为，该方法铜丝直径小，对皮肤损伤小，反应轻，瘢痕小；铜丝留置密度大，铜离子解离多，作用效果好；通电电流低，对机体刺激反应小。细铜丝密集埋置通电加留置，避免了普通铜针手术次数多的弊端，且增强了电铜丝治疗的效果。持续铜丝小电流低电压直流电通电，术后留置1周，这样铜离子解离更多，铜离子电解的越多，则正电荷与红细胞负电荷相吸致其聚积形成的无菌炎症就越强，红细胞的聚集、局部血液流变学的改变都较单纯直流电铜丝产生的效果为强。局部血管内血栓形成增多，最后导致明显的组织纤维化。

目前的研究结果显示，铜丝治疗血管瘤的作用机制包括：①铜质表面带正电荷，而血液中的红细胞、白细胞、血小板等均带负电荷，两者相互作用，血液中的固体成分凝集于铜针四周；②铜丝在体内血管中通直流电后有大量铜离子解离，解离的铜离子带正电荷，其与细胞膜表面带负电荷的红细胞相互吸引，使红细胞在局部聚集[6]的同时，与血管内膜的负电荷相互作用而产生无菌性炎症反应；③铜丝正负极之间进行通电，电流通过血管传导，引起血管收缩、痉挛、血管腔狭窄，导致血液流变学的改变，产生涡流[7]，血液中的固体成分凝集，局部血液流变学改变，加之血管内膜炎症进一步导致血小板凝集，释放并促进凝血因子活化，继之血管内血栓形成，血管外大量纤维组织长入血栓内、血管壁消失，从而导致作用区血管栓塞，最后导致组织纤维化[8]。

本方法操作时应注意：①如瘤组织较深或位于重要器官周围，应行超声定位穿刺，准确掌握进针部位及深度；②术者可根据窦腔大小、动静脉特征放置铜丝，并调整铜丝的角度、深度、数量等，避免损伤大血管、神经等周围组织；③每根铜丝外露部分要折弯固定，以免铜丝滑脱或陷入周围组织；④套管针退出有暗红色血液涌出表示已置入瘤腔中，可置入铜丝。

持续小电流低电压直流通电铜丝治疗海绵状血管瘤的优点：①操作简单、易行；②与手术切除血管瘤相比，大面积的血管瘤铜丝埋置出血少，安全性高，对外观破坏小；③改以往铜针埋置术中的铜针为铜丝，直径由2～3 mm缩小到0.1～0.3 mm，皮肤损伤相对较小，反应较轻，拔除后无明显点状瘢痕增生；④术后加压包扎促进血管瘤内纤维化过程，减少血管瘤复发，同时减少皮肤瘢痕增生；⑤在一些复杂的外周性血管疾病中，如巨大弥漫性血管瘤，以往的治疗方法并发症和复发率较高，可以本方法作为辅助治疗手段，以减少术中出血并降低手术难度。

[1]彭丽霞,李勤,蔡金辉,等.体表不同类型血管瘤的综合治疗[J].中国美容整形外科,2009,20(9):533-536.

[2]Li ZP.Therapeutie coagulation induced in cavernous hemangioma by use of percutanous copper needles[J].Plast Reconst Surg,1992,89(4):613-622.

[3]王大玫,李建宁,张科军,等.铜针留置术治疗海绵状血管瘤[J].中华整形烧伤外科杂志,1993,9(5):321-324.

[4]高善岭,程国梁,孙家明,等.铜针留置术治疗海绵状血管瘤[J].中华整形烧伤外科杂志,1995,11(5):355-357.

[5]李比,朱力,夏有辰,等.铜针栓塞术治疗皮肤软组织内大面积海绵状血管瘤[J].中国微创外科杂志,2005,5(3):236-238.

[6]李东,贾铁利,秦荣生,等.铜针电栓塞血管的机制研究[J].中国修复重建外科杂志,2001,15(1):42-45.

[7]Yin G,Zhang J,Zheng C,et al.Experimental and clinical research on treatment of vascular malformations with retained copper needles[J].Ann Plast Surg,2008,60(2):204-208.

[8]张科军,张建锋,王大枚.铜针留置术治疗血管性疾病[J].中华医学美学美容杂志,2002,8(3):167-170.