手术室巡回护士与麻醉医生的工作配合体会

2011-02-09066100北京军区北戴河疗养院彭辉王海艳

中国疗养医学 2011年8期

066100 北京军区北戴河疗养院彭辉王海艳

麻醉是施行手术时使患者消除疼痛与不适，创造良好的手术条件而采取的方法，是保证手术开展、顺利进行的重要保障。因此，做好麻醉护理配合十分重要。手术室巡回护士不仅要在麻醉前、中、后做好准备，并且要掌握足够的麻醉知识，强化服务配合意识，协助麻醉医生积极处理麻醉过程中出现的意外情况，以提高手术的安全性[1]。现将手术室巡回护士与麻醉医生的配合体会总结如下。

1 麻醉前的护理配合

1.1 术前教育麻醉前1 d护士到病房为患者进行术前访视，评估患者身体状况及心理状态，安抚患者，消除或减轻患者对麻醉与手术产生的恐惧心理。介绍手术室环境，询问过敏史及手术史，强调术前禁食禁饮时间、目的(禁食固体食物至少8 h，禁饮2 h)。女性患者询问月经史、嘱其摘掉首饰，全麻病人摘掉假牙，以免气管插管时误吸引起窒息。

1.2 麻醉前准备

1.2.1 调节适宜的温湿度在麻醉状态下，患者部分或全身失去对外界温度变化而进行自我调节的能力。室温过高，影响患者散热，可致高热；室温过低，患者机体散热太快，出现寒战、心律失常等。因此适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的基本保证。手术室温度由巡回护士根据室内室温做适当调节，一般控制在22～25℃，冬季适当调高至26～27℃，相对湿度为40%～50%。

1.2.2 麻醉设备及药品准备手术开始前，手术室护士应协助医生准备麻醉用物，如心电监护仪、麻醉机、心脏除颤仪、电动吸引器及宽胶布等，并检查其性能是否良好；手术中所需的特殊药品都应准备齐全，以保证麻醉手术中能够及时地取用。

1.3 麻醉前用药合理的麻醉前用药可稳定患者情绪，减少麻醉意外的发生。麻醉前通常给患者注射鲁米那、阿托品等药物，以达到镇静、止痛的作用，降低基础代谢及反应的应激性。如为经鼻内镜鼻窦手术，常给患者注射白眉蛇毒血凝酶2 KU，可预防术中出血。用药后应密切观察患者血压、脉搏、呼吸情况，将患者用推床推送至手术室，以免因步行引起直立性低血压而发生意外。

2 麻醉中的护理配合

2.1 严格执行查对制度麻醉前手术室护士应与麻醉医生共同按照“手术安全核对表”里面的相关内容进行核对，即患者科室、姓名、性别、年龄、手术名称、部位、皮肤情况、药物过敏史、各种皮试结果等，核查无误后双方签字，方可施展麻醉。

2.2 建立通畅的静脉通路为保证手术的顺利进行，在麻醉开始前需建立1条或多条静脉通道，妥善固定，以防滑脱。全麻患者手术前，麻醉医生行中心静脉穿刺置管术，连接三通延长管，以方便术中加药、输血。由于术中多为口头医嘱，所以护士在给药过程中必须严格执行查对制度及无菌操作技术，并掌握正确的用药方法。

2.3 体位的配合椎管内麻醉开始前，护士应协助医生摆放麻醉体位，并在床旁照看，防止患者坠床和体位变动。手术中需要摆放特殊体位时，由巡回护士、麻醉医生及手术医生共同完成，要求固定牢固，使患者舒适、安全，便于医生操作，保证患者呼吸道通畅，维持循环系统的稳定，避免皮肤损伤或骨突出部位皮肤受压。

2.4 全麻的护理配合由于全麻诱导期用药剂量大，麻醉风险高，麻醉药对心血管作用影响剧烈，易出现躁动、喉痉挛等并发症。因此，巡回护士应密切配合，了解全麻常用药物的性质、用途、使用方法、注意事项及不良反应等，协助麻醉医生进行静脉给药。全身麻醉诱导前，护士应将患者妥善固定，准备吸引器，便于气管插管后吸痰，全麻诱导药需标识明确，严格核对，以防静脉推注时拿错药物，减少意外情况发生。麻醉开始后执行麻醉医生医嘱，注射诱导药，协助麻醉医生插管。全麻苏醒期间，调整好体位，以利于吸痰和保持患者呼吸道通畅，同时注意保暖，防止低温导致患者寒战或麻醉苏醒延迟。

2.5 输液和输血的配合麻醉和手术中补充血容量是手术成功的重要保证。在麻醉医生指导下输液，以维持电解质平衡和补充血容量。小儿、老年人及严重心功能不全者一定要在麻醉医生指导下严格控制入量。如术中需输入库存血时，应先给予地塞米松5～10 mg静脉输入，并且血液要经过加温后输入，输血过程中要严密观察患者反应，如发现异常及时报告和处理。当大量输血时，需静脉注射质量浓度为0.1 g/mL的葡萄糖酸钙10 mL，以中和枸橼酸。

2.6 严密观察病情变化及时抢救处理手术室护士不仅要有过硬的理论知识，还要有娴熟的操作技能，熟悉各种抢救技术和仪器的使用方法。麻醉药物对人体中枢神经循环及呼吸系统都有干扰作用，因此手术开始后，护士要善于观察和识别不同病情，严密观察患者生命体征的变化，如术中出现意外，要做到紧张而不慌乱，迅速与麻醉医生配合妥善处理。手术过程中护士应协助麻醉医生观察术中失血情况，给药要及时，剂量浓度必须准确无误，紧急情况下与麻醉医生默契配合，避免延误抢救时机。

3 术后处理

手术结束后，巡回护士与手术医生共同护送患者回病室，途中密切观察输液管路是否通畅及呼吸情况，询问患者有无头晕等，并注意保暖。与病室护士详细交代所施手术的名称、部位、麻醉方式、术中用药、皮肤情况及麻醉过程中病人的基本情况、术后麻醉注意事项等，待病房护士测完血压正常后返回。于术后3～5 d对患者进行术后随访，以便发现问题及时处理。