心肌梗死支架植入后的健康指导一例

2011-02-09266071济南军区青岛第一疗养院尹晓晖

中国疗养医学 2011年8期

266071 济南军区青岛第一疗养院尹晓晖

2010-11-21我科收治了1例心肌梗死支架植入术后患者。入院时患者无不适主诉，主要以休养为主，经过56 d的精心护理后出院。现将具体情况报告如下。

1 临床资料

患者，男性，38岁，某公司总经理，主因冠心病(心肌梗死型)左前降支近端狭窄达100%，支架植入术后半个月，来我科进行康复治疗。患者既往患有高脂血症、慢性胃炎、心包积液(少量)。2010-12-02T21:40患者外出回归后发生胸闷、心前区压榨样疼痛，面色苍白伴出冷汗，BP 110/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，HR 60次/min，床旁心电图示：急性前壁心梗恢复期，ST-T改变。立即嘱患者卧床休息，保暖，给予硝酸甘油0.5 mg舌下含化，吸氧2 L/min，5 min后稍有好转，但仍有胸闷、胸痛，再次给予硝酸甘油0.5 mg舌下含化，5 min后症状较前明显好转，再次给予硝酸甘油0.5 mg舌下含化，之后胸闷、胸痛缓解，22:30予以0.9%NS 200 mL+复方丹参6 mL静脉滴注，速尿20 mg静推后患者无不适主诉。患者在院期间查体：三酰甘油2.25～3.12 mmol/L，心脏彩超示左房左室大，二尖瓣反流(轻度)，左室壁阶段性运动异常，余均正常。

2 健康指导

2.1 入院宣教患者入住后，护士主动细心地接待患者，用和蔼可亲的态度向患者介绍疗养院及疗养房内的环境，介绍床旁急救传呼器的使用等，相关工作人员也帮助患者熟悉环境，建立良好的护患关系。在遵守保护性医疗制度的前提下，选择性地告知患者疾病相关信息，以稳定患者的情绪，更好地实施治疗和护理。

2.2 心理保健指导该疗养员自认为年纪轻轻就病情严重，考虑家庭和事业多，心理负担重。根据患者的具体情况给予有目的地安慰和鼓励，指导家属了解患者的思想动态，尽可能满足患者的合理要求，积极进行心理疏导，使患者保持精神上的舒畅愉快，解除紧张、恐惧心理。嘱注意控制情绪，不要激动，告知情绪激动可诱发心肌梗死的发作，使患者保持积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。

2.3 饮食指导介绍合理饮食的重要性，注意食物的种类与烹饪方式，配合营养需要。具体如下：①指导患者进食低脂、低糖、易消化、产气少、含适量维生素的饮食，如：青菜、水果和豆制品。少食含胆固醇高的食物，如：动物内脏、肥肉和巧克力等食品。少量多餐，禁烟、酒、咖啡、浓茶及刺激性的食物。②低盐或无盐饮食，严重水肿者，应限制摄水量，并记录出入量。③多吃新鲜蔬菜以保持大便通畅。④交代患者均衡营养，防止过饱，保持良好体质量。

2.4 生活起居指导嘱患者每日保持室内空气清新，通风2～3次，但要注意保暖，预防感冒。交代患者保证足够的睡眠和休息，限制探视。加强生活护理，保持皮肤清洁干燥；保持口腔卫生，以促进食欲。提醒患者养成定时排便的习惯，排便时不要太用力，以免加重心脏负担，诱发心肌梗死。

2.5 行为指导患者因年纪轻，工作繁忙，常常外出不归。根据此情况告知患者疾病的严重性，日常生活中避免过度劳累，应劳逸结合。活动应循序渐进，以不引起心前区不适为原则，否则会再次引起心肌梗死。

2.6 药物知识指导坚持按医嘱服药，必要时由护理人员给予摆药、发药并监督患者服药。交代患者注意药物副作用，如硝酸甘油易发生体位性低血压、头疼等；阿司匹林易造成皮下、牙龈出血等；倍他乐克易发生心律减慢等不良反应，要及时报告医护人员。

2.7 学会自救告知患者若出现压榨性胸闷、胸痛时，立即停止一切活动，最好卧床休息，取一片硝酸甘油舌下含化。5 min内胸痛不能缓解，并伴有大汗，立即报告医护人员或拨打“120”急救电话。

2.8 出院指导患者出院时，护理人员对其进行了详细的出院指导，防止病情反复。①根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进行体力活动和锻炼，活动应循序渐进，如运动过程中出现面色苍白、呼吸困难、心悸气紧、脉搏增快、胸闷胸痛等不适症状，应停止活动并及时就诊。②合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯。③养成有规律的生活起居习惯，保持稳定情绪。避免各种诱因，建议患者家属积极参与康复指导，帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。④保持大便通畅。过度用力排便使心脏负荷明显增加，加重心脏缺氧而容易发生意外。必要时给予药物通便。⑤按时服药，定期检查。随身携带硝酸甘油片以备急用，如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度严重，含服硝酸甘油片无效时，应急呼“120”救助及时就诊。