体外冲击波碎石术治疗儿童泌尿系结石25例

266071 济南军区青岛第一疗养院 姜晓娜

1 资料与方法

1.1一般资料 以2009-01—2010-12来我院就诊的25例儿童作为研究对象，年龄3～13岁，平均年龄8岁。结石位置：左肾盂结石3例，右肾盂结石1例；上输尿管结石5例，中段结石5例，下段结石6例；膀胱结石5例。患者的症状以腰痛、血尿、尿频、排尿困难为主。肾盂结石最大2.0 cm×1.5 cm，最小0.9 cm×0.6 cm；输尿管结石最大1.0 cm×0.7 cm，最小0.4 cm×0.3 cm；膀胱结石最大3.4 cm×3.0 cm，最小1.5 cm×1.4 cm。

1.2 治疗方法 碎石前6 h禁食，6岁以上儿童不需麻醉，6岁以下儿童不配合者需要麻醉。麻醉前肌肉注射苯巴比妥钠2～3 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg。麻醉采用盐酸氯胺酮5～8 mg/kg，并备吸痰器、氧气及小儿气管插管用品。肾盂、输尿管上段结石采取仰卧位，中下段输尿管结石采取侧卧位，膀胱结石采取俯卧位。膀胱结石患者术前插导尿管，适当充盈膀胱。体外冲击波碎石机采用B超定位，治疗初始，冲击波能量采用阶梯式递增，每100～200次时调整能量等级1次，肾结石冲击波能量不能超过最大能量的50%～60%，输尿管结石可适当提高，冲击次数在800～1 600次，治疗电压8.0～9.5 kV，每次治疗时间不能超过30 min，2次治疗间隔期应2周以上[1]。术后采取抗感染、解痉、利尿药物及对症治疗，嘱患儿多喝水。膀胱碎石当天取卧位侧身排尿，禁站立或蹲位，碎石当日禁剧烈活动。

2 结果

经体外冲击波碎石术(ESWL)后结石一次排出成功18例，6例再行碎石治疗结石也大部分排出，其中有1例肾盂结石经碎石后无效行手术治疗，无严重并发症。患者均未发生脓肾、咯血、心律失常等并发症。

3 讨论

目前体外冲击波碎石术已成为临床上治疗儿童泌尿系结石的首选方法。其疗效显著的原因在于儿童尿路结石形成时间短，结构疏松，局部炎症、粘连少，结石易粉碎[2]；儿童的肌肉组织薄弱，含水量较成人高，阻力较小，冲击波通过距离短，较容易透过；同时儿童的输尿管肌肉发育不全，顺应性好，活动度大，碎石后较成人易排出，成功率高。研究表明，高能量冲击波对肾脏早期有不同程度的损伤，但对肾脏的生长发育无影响[3]。治疗中只要严格限制碎石的时间、工作电压、冲击次数和两次治疗间隔的时间，一般不会出现严重并发症。本组25例患儿大多数碎石中有轻微皮肤痛感，术后出现皮肤瘀斑和少量血尿，一般不需特殊处理，1～2 d即可消失，无严重并发症。本组研究证明，体外冲击波碎石术治疗儿童泌尿系结石安全、有效，术后并发症少，是治疗儿童泌尿系结石的首选方法。

[1]刘定益，陈其智，刘国明，等.体外冲击波碎石对肾小球及肾小管损害的观察[J].中华外科杂志，1994，32(9)：570-572.

[2]孙西钊，叶章群，孙则禹.儿童上尿路结石的处理方法[J].临床泌尿外科杂志，2000，15(3)：99-101.

[3]陈兴发，盛斌武，贺大林，等.高能冲击波致肾损伤的实验研究[J].西安交通大学学报：医学版，2003，24(2)：133-135.