综合物理疗法治疗强直性脊柱炎的临床研究

276032 山东煤炭临沂温泉疗养院 赵宪荣

强直性脊柱炎是以脊柱中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，临床资料显示男性多发于女性。它的病因目前尚未明确，大多认为与遗传、感染、免疫、环境因素等有关，其主要病理改变为肌肉、肌腱、韧带等软组织的附着端炎症，属中医“骨痹”、“龟背”之范畴。多年来在治疗本病时除应用药物外，多采用一些单一的针灸、推拿治疗手法，临床效果尚不明显，极易造成病人畸形致残，既给病人带来了极大的痛苦和经济负担，又给社会带来了一定的消极因素。我们在常规药物治疗的同时，创新采用了电针加拔罐、循经刮痧配矿泉浴、牵引配踩跷按摩治疗本病，临床效果显著，现报告如下。

1 一般资料

72例均为住院病人，男54例，女18例；年龄最小18岁，最大43岁；病程最短8个月，最长15年，有家族史58例。

2 治疗方法

2.1 电针加拔罐 取督脉、足太阳膀胱经之腧穴，如大椎、风池、肝俞、肾俞、脾俞、气海俞、环跳、阿是穴、夹脊穴等，用毫针刺法，根据辨证选用补泻手法，除夹脊穴向病变脊柱斜刺外，其余腧穴均直刺，用G-6805治疗仪连接阿是穴、夹脊穴、肝俞、肾俞、环跳等穴，连续波刺激30 min，再配痛点和病变明显处拔罐，留罐15 min，1次/d，15次为一疗程，中间休息2～3 d再进行下一疗程治疗。

2.2 循经刮痧配矿泉浴 起罐后，顺督脉和膀胱经脉，由上而下顺经刮拭，用力要均匀柔和，先轻后重，痛甚及重点部位要重刮，一般以患者自觉被刮处有灼热感并能忍受为限度，被刮区显现出红色花朵状斑点或青紫色的斑块为宜，3次为一疗程，每次间隔4～5 d，必须在皮下淤血斑点完全吸收后，再进行下一次刮治。刮痧结束后，随即让病人做40℃左右的矿泉浴浸泡，并嘱其在水中做适量运动，时间20～30 min，主要以患者自觉汗出为宜，洗浴结束后，嘱患者避风寒，被刮处注意保暖。

2.3 牵引配踩跷按摩 牵引与踩跷按摩同时进行，做向下肢单方向牵引，角度30°为宜，操作步骤：令病人取俯卧位，分别固定患者的胸部及双小腿下端，然后医者将牵引重量增至20 kg左右，沿着脊柱两侧由上而下施术踩按治疗5 min，再将牵引重量增至30 kg左右，依上法踩按5 min，踩按强度较前有所加强，再将牵引重量增至40 kg左右，踩按强度随之增加，以病人能够忍受为度，并加大颤晃腰、臀的幅度，踩按10 min后，然后分3次缓慢递减牵引重量和踩按的强度，牵引结束后松解牵引带。本方法1次/d，40 min/次，15次为一疗程，休息3～5 d再进行下一次治疗。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 按《最新国内外疾病诊疗标准》，显效：经治疗后受累部位疼痛消失，活动功能改善或恢复正常，ESR恢复正常，X线片显示骨质疾病有改善或无发展，恢复日常劳动，随访2年以上无复发；好转：受累部位疼痛减轻，活动范围增大，ESR降低；无效：治疗3个疗程，受累部位症状无改善。

3.2 治疗结果 本组72例，经3～6个疗程(平均4个疗程)治疗后，均得到2年以上的随访，显效36例，占50.0%；好转32例，占44.4%；无效4例，占5.6%；总有效率为94.4%。

4 典型病例

患者，男性，24岁，学生，患者左腰背连腿疼痛，活动不利，阴雨天和劳累后加重，反复发作两年，曾先后数次服用非甾体类激素药物治疗，疗效欠佳，近1个月疼痛加重，为求系统治疗，于2005-06-03来我院就诊，以“强直性脊柱炎”收入院。查体：神志清，精神可，面色白，腰前屈、后伸及侧弯受限，分髋试验(+)，骨盆挤压试验(+)，骶髂关节压痛，左侧腹股沟处压痛，舌质淡，苔白，脉弦细；X线检查示：双骶髂关节轻度模糊，间隙变窄；血检：ESR 40 mm/h；入院诊断：强直性脊柱炎。

经上述综合治疗3个疗程后，患者左腰背及腿疼明显减轻，血检：ESR 6 mm/h，活动基本正常后出院，嘱其避风寒，调饮食，适劳逸，多进行功能锻炼，随访未见复发，仅在劳累、受凉后及阴雨天感轻度疼痛，轻微活动后疼痛消失，告其适当时候来院复查。

5 讨论

本病的主要临床表现为颈背腰骶髂部位疼痛及活动不便，劳累后加重，致使风寒湿痰热邪趁虚而入侵袭流注经络所致，治当调畅气机、行气活血为主，配以通络散瘀、祛风蠲痹止痛、疏利关节为目的。

5.1 本病与经络传导的关系 由于本病以中轴关节为主，其受侵经络多与督脉和足太阳膀胱经的关系密切，督脉可“统督诸阳”，鼓动阳气，而祛风通阳，足太阳膀胱经可“主筋所生病”，疏通筋络而强筋骨，根据“经脉所过，主治所在”的原理，循经取穴主治本病，说明了经络学说是治疗本病的理论依据。

5.2 综合疗法治疗与本病的关系 使用电针以加强通络止痛的作用，利用火罐负压刺激局部皮肤充血，可起到反射性机械刺激的作用，达到祛寒除湿、温经通络。通过刮痧使经络和俞穴的微循环得以改善，引病外出，把阻经滞络的病源呈现于体表，气至血行，祛瘀生新。加之矿泉浴的浸泡，可使多种矿物质作用于人体，促进了机体的功能代谢，从而改善或消除了局部炎症，提高了神经、肌肉的兴奋性，有利于关节活动，保持正常功能，防止形成畸形。通过牵引踩跷按摩，可以使椎间隙增宽1.5～2.5 mm[1-2]，有效改善了椎间组织的张应力，促进了炎症的吸收，改善了局部组织的营养，有效地纠正了椎体的稳定性，使强直的椎体趋于正常，加之踩跷按摩的力量大、着力面积大、刺激柔和等特点，可有效地减轻小关节压力，松解粘连，放松肌肉，对中早期关节活动功能障碍的患者，能明显改善关节的活动度，并可有效地纠正脊柱畸形。以上综合方法的应用，具有见效快、痛苦小、疗效高、费用少、操作安全方便、易于推广的特点，在减轻病人痛苦、缩短住院时间、降低住院费用、防范医疗风险、防止病人致残、提高病人生活质量等方面，取得了较好的社会效益和经济效益。

[1]邵宣，许竞斌.实用颈腰背痛学[M].北京：人民军医出版社，1992：222-226.

[2]周秉文.腰背痛[M].北京：人民卫生出版社，1989：78-124.