基于医改视角下军队疗养院院内感染面临的问题及对策

26400 济南军区烟台疗养院 宋炜 任秋芝

100851 总参军训和兵种部后勤部卫生处 刘春2

基于医改视角下军队疗养院院内感染面临的问题及对策

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深化医药卫生体制改革，实现人人享有基本医疗卫生服务，是党中央国务院改善民生的重大举措，同时也会带来一系列的医疗安全隐患。本文着重分析在医改视角下军队疗养院院内感染面临的各种问题，并针对问题提出相应的对策。

疗养院；院内感染；对策

随着医疗卫生体制改革的不断推进，作为承担疗养任务的军队疗养院，工作性质已从单一疗养型转变为疗养康复和医疗等多功能型。据笔者了解，许多军队疗养院相继申请地方医疗保险定点机构，虽然开展了部分医疗项目，但医疗安全隐患不可轻视。下面就军队疗养院院内感染面临的问题及对策作一分析。

1 疗养院院内感染管理工作的重要性

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，医院管理的成效已成为评价医院综合医疗质量的重要指标[1]。疗养院院内感染直接影响患者的治疗康复与疗养院的发展。疗养院与医院相比，预防院内感染管理工作开展普遍较晚，虽然疗养院的院内感染防控管理工作初具成效，但从人员管控意识、组织结构、规章制度、设备条件、专业水平、监测环节等方面看，还存在不足与差距。这与新医改的目标和要求不相适应，院内感染已成为疗养院管理的一个重要问题，与每位医务工作者息息相关。

1.1 院内感染是对病人安全的挑战 院内感染又称医院获得性感染，是指发生在医院或其他医疗机构一切人群的感染，临床表现复杂、诊治困难、病死率高，是目前医学界关注的公共卫生难点问题之一。发生院内感染可给患者增加痛苦、延长住院时间、增加医疗费用、影响医疗质量、增高死亡率。

1.2 院内感染是可以预防和有效控制的 有资料显示[2]，通过加强对院内感染工作管理，完善各种监控规章制度，提高医护人员感染控制管理的意识和水平，可有效降低医院感染的发生。

2 疗养院院内感染面临的问题

2.1 疗养院院内感染管理层面

2.1.1 对院内感染工作的重要性认识不足 疗养院相对于医院来说，感染管理组织虽然成立，但管理机构的职能发挥不够，对院内感染的重要性认识不足，认为疗养院是以疗养员为中心，疗养员大多为健康或亚健康人员，医务人员易忽视院内感染的预防。

2.1.2 防感染基础设施设备滞后和经费支持不够 院内感染管理的特殊现象是头重脚轻，即军队卫生主要部门重视程度较高，医疗单位的重视程度不够，大多数医疗单位不愿意在院内感染管理上投入过多的人力物力，导致有的医疗单位甚至根本没有院内感染管理组织，即使有医院感染管理机构也是形同虚设，人员的安排上多是老、弱护士，应付对待。在经费投入上，能减则减，严重影响了院内感染防控工作的深入开展。

2.1.3 疗养院各部门科室之间协同不够到位 有的部门科室认为感染管理只是主管部门和专职人员的事，与己无关，认为疗养员本身就是健康、亚健康及康复者，不易被感染，强调疗养院院内感染管理教育是小题大做，认为消毒灭菌要求成本太高，增加科室成本，不合算，认为感染控制是只见投入，不见收入的赔本工作。

2.2 疗养院院内感染技术层面

2.2.1 医务人员院感防范的业务知识薄弱 防控的知识贫乏，工作中无菌观念不强，对职业暴露及防护、处理知识的知晓率低；对做好医疗废物的分类、收集、交接管理工作不够重视，认识不到位；对环境卫生学监测，消毒剂种类、配制及使用、效果监测，医院感染病例监测等知识缺乏了解。医务人员全员培训还不到位，预防院内感染意识有待提高。

2.2.2 病原体的多样性和复杂性加大了院内感染防控管理工作的难度 目前由于新病原体的出现、已知病原体的反复、多抗性耐药菌株的不断增多、侵入性诊疗技术的应用、免疫抑制剂的应用以及对医疗机构的依赖性增强等因素，院内感染发病趋势有增无减，逐渐构成了对病人的最大威胁。

2.2.3 临床用药科学指导力度不够 抗菌药物应用不规范，对医院来说，只要患者恢复得快，就有可能使用抗菌素，在临床上抗菌素的使用较普遍。而作为有指导用药和提供抗菌素必要信息的药房对此往往忽略，不能及时提供分析通报和抗菌素信息，临床标本送检率低，诊断、治疗多凭经验用药，缺乏对临床用药的科学指导。

2.2.4 病原体耐药性增强 抗菌药物应用广泛，常见病原体对常用抗菌药物多重耐药。有的医生给病人使用抗感染药物时只考虑治病，而忽视患者体内的微生态平衡；或只考虑联合用药的优点，而忽视了某些药物的毒性作用。

2.2.5 消毒工作薄弱 消毒工作薄弱是引发院内感染散发与流行暴发的重要原因。缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。

3 疗养院院内感染管理的对策

3.1 强化全员参与预防院内感染管理工作意识 过去，预防院内感染一直是疗养院业务管理工作的弱项，组织不健全，规章不落实，尤其是全员参与院内感染管理工作意识差。不少同志认为，疗养院医疗活动少，疗养员不是医院患者，发生院内感染的概率很小。还有部分同志不清楚院内感染概念和诊断标准及管理要求，在医疗活动及服务保障中，缺乏预防院内感染的主动行为。因此，要把强化全员预防院内感染工作意识，主动参与院内感染管控，作为做好疗养院院内感染管理的重点环节来抓。

3.2 强化院内感染知识的培训与教育 强化院内感染的教育除从在校生教育、医院内教育、社会教育三方面抓起外，重点在疗养院内利用各种形式对所有医务工作者进行院内感染管理的宣传教育，使其认识到加强院内感染监控所产生社会效益和经济效益的长远性，不断提高医务人员的无菌操作技术水平。预防和控制院内感染是涉及全体医护人员的系统工程，医护人员是该项工程的主力军。从某种意义上来说，院内感染管理对象也应该是全员性的，上至院长下至保洁员。同时对疗养员、医保病人进行院内感染教育引导，使疗养员认识到发生院内感染所产生的危害，从而配合疗养院进行院内感染监控工作。

3.3 逐步增加预防院内感染管理经费投入 由于军队疗养院预防院内感染管理工作起步较晚，用于此项工作的设备设施相对滞后，无论诊治技术操作，消毒隔离措施，疗养用房，护理用品，医患所用被装洗涤、消毒，餐饮服务，还是医用垃圾和污物处理，都还没有完全符合院内感染管理的卫生学标准要求。做好疗养院预防院内感染必须加大专项经费投入，较快地改变落后的物质条件，有效切断可能发生院内感染的传播途径。

3.4 不断提升预防院内感染监测能力与管理水平 据了解，目前疗养院预防院内感染管理，不少单位还没有进行有效的预防院内感染监测，有的也只开展了空气、物体表面等环境监测项目，这仅能满足一般预防要求。更具专业发展和业务管理需要的生物学检测，由于设备缺少，人员缺训，检测缺项，疗养院预防院内感染的监测能力明显不强，其管理方式也主要在初期阶段，以回顾性调查为主。与目前军队医院已经开始应用的前瞻性观察方法相比较，不能及时发现院内感染病例和相关危险因素，无法早期有效的防治，不利于院内感染的预防和控制。为此，配置必需专业设备，增加检测项目，提高从业人员专业技能，扩大院内感染监管覆盖，是提升疗养院预防院内感染监测能力，改变专业管理水平低层次循环的关键。

3.5 努力形成具有军队疗养院特色的预防院内感染管理工作模式 一是解决消毒物品供应不足的问题。与医院相比，疗养院在专业性质、诊疗技术、工作流程、服务方式、服务对象上都具有特殊性。但开展地方医保服务项目后，服务对象发生变化，随之诊疗技术将跟上，工作流程和服务方式将发生变化。必须改变过去因诊疗活动少而无菌物品使用量小，供应室消毒物品供应周期长的做法，克服临床无菌备品常有超期等现象。二是积极预防疗养员与本地患者相互感染的问题。疗养员来自各部队，年老体弱者多，流动性大且入院后集体活动多，互相接触密切，加之疗养院设备设施陈旧，感染预防和管理办法落后，发生院内感染的概率高。特别要防止与医保服务对象的互相接触，防止院内感染。三是培训，要求临床医师充分了解开展医保服务后服务对象的变化，导致诊断、治疗、预防方式的变化，向疗养员和患者宣传院内感染的危害性，杜绝和减少相互感染问题的发生。预防院内感染是疗养院业务建设与质量管理一项全新的工作，要做到持续质量改进，尽快形成具有自身特色的管理模式，改变院内感染防控管理工作的落后局面。

[1]于杭英.医院如何发挥医院感染管理三级网络的作用[J].中华医院感染学杂志，2004，14(10)：1141-1143.

[2]姚美芳.医院感染控制中存在问题与对策[J].中华医院感染学杂志，2003，13(8)：766-767.

1005-619X(2011)11-1050-02

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