浙江省农村卫生适宜技术推广卫生技术人员满意度调查分析

高启胜，许永建，任建萍

（杭州师范大学医药卫生管理学院，浙江 杭州 310036）

医务人员工作满意度与其离职意向、医疗服务质量和效率、患者满意度密切相关[1～3]，卫生技术人员作为农村卫生适宜技术推广的直接主体，提高卫生技术人员推广满意度对于促进卫生适宜技术服务的质量、患者满意以及卫生适宜技术在农村地区的长效推广具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 调查方法

于2010年1月采用现场问卷调查的方法对余杭、诸暨、绍兴、建德和安吉五个示范县县级医疗卫生、计生机构所有参与卫生适宜技术推广应用的卫生技术人员进行调查，同时采用简单随机抽样的方法在各示范县选取4所乡镇医疗卫生或计生机构进行调查。

1.2 调查工具

采用自行设计的农村卫生适宜技术推广应用卫生技术人员满意度问卷，本问卷包括满意度相关的5个维度共14个条目的内容：工作价值（3个条目）、技术培训（3个条目）、技术特性（2个条目）、患者反应（3个条目）、组织管理（3个条目）。本次调查，满意度各维度信度系数值都在 0.7以上，总体标化 Cronbach’s a=0.915，该调查问卷具有很好的内部一致性信度。采用因子分析法所提取5个公因子与问卷预设结构相吻合，公因子对方差总变异的累计贡献率为 76.521%，问卷具有较高的结构效度。

1.3 统计处理

问卷采用Likert 5级评分法：“很不满意”为1分，“不满意”为2分，“一般”为3分，“满意”为4分，“非常满意”为5分，采用SPSS 17.0对数据进行录入整理和统计分析。

2 结果与分析

2.1 调查对象基本情况

本次调查的822名医务人员中，县级机构占51.7%，乡镇级机构占48.3%；平均年龄37.06±8.527岁；教育程度以本科为主，占51.0%；初级和中级职称人数较多，分别占 43.2%和 39.1%；工作年限在 9年及以下者占38.7%；月薪收入主要分布在 1000元～2999元间，占55.0%。

2.2 推广满意度情况

本次调查显示，浙江省农村卫生适宜技术推广应用卫生技术人员的总体满意率为 74.1%。卫生适宜技术推广应用卫生技术人员满意度各维度中，工作价值的满意度得分最高，为4.22分，接下来是技术培训4.04分、组织管理3.86分、技术特性3.85分、患者反应维度为3.82分。

工作价值维度中，认为向农村地区推广应用卫生适宜技术有意义和很有意义的人数占 89.5%，表示愿意和非常愿意参与当地的农村卫生适宜技术推广应用工作的占 91.2%，觉得自己目前所推广应用的卫生适宜技术工作有意义和很有意义的占 85.2%；技术培训维度中，有84.0%的人对培训师资表示满意和很满意，84.7%的人对培训方式表示满意和很满意，有81.0%的人对技术培训效果表示满意和很满意；组织管理维度中，认为本地区或单位领导对农村卫生适宜技术在本地或单位的推广应用工作重视和很重视的占 84.5%，对制定的推广管理措施感到满意和非常满意的占78.6%，对本地区或单位卫生适宜技术相关经费的投入使用管理情况感到满意和非常满意的占 59.9%；技术特性维度中，认为所推广应用的技术较成熟及很成熟的比例是 69.0%，认为技术操作较容易和很容易的比例是75.7%；患者反应维度中，有75.1%的人认为患者对技术接受性较好和很好，有 70.9%的人认为与同类技术比较，卫生适宜技术减轻了患者的经济负担，78.4%的人觉得患者对适宜技术诊治服务感到满意和非常满意。

2.3 不同群体卫生技术人员满意度分析

计算出工作价值、技术培训、技术特性、患者反应及组织管理五个满意度维度总分的平均分作为卫生适宜技术推广总体满意度的平均得分，因其呈偏态分布,采用非参数检验的Kruska1-Wa11is H法或Mann-Whitney U法对不同示范县、适宜技术类别的技术推广应用满意度情况进行分析。结果显示，诸暨市卫生技术人员适宜技术推广满意度得分最高，其次是安吉、绍兴、建德，余杭最低（χ2=39.729，P=0.000）；从事公共卫生类农村卫生适宜技术推广的卫生技术人员推广满意度得分最高，其次是慢病类、中医类、妇儿类，计生类卫生技术人员推广满意度得分最低（χ2=49.817，P=0.000）。

2.4 适宜技术推广满意度影响因素分析

将工作价值、技术培训、技术特性、患者反应及组织管理五个满意度维度总分的平均分作为技术推广总体满意度的平均分，将总体满意度得分划分为二分类变量作为应变量，即“＜4分”划归为不满意类，赋值为0，“≥4分”划归为满意类，赋值为1，选取示范县、机构级别、性别、年龄、教育程度、职称、推广适宜技术的类别、工作年限、月薪收入等为自变量进行非条件Logistic回归分析，最终进入回归方程的变量见表1(α入=0.05, α出=0.10)。

分析结果显示卫生技术人员适宜技术推广满意度的影响因素有示范县、机构级别、职称和适宜技术类别。安吉县、绍兴县和诸暨市卫生技术人员适宜技术推广的满意度分别是余杭的4.057倍、2.574倍和2.591倍；县级医疗卫生机构卫生技术人员的适宜技术推广满意度是乡镇级的2.129倍；高级、中级和初级职称的卫生技术人员适宜技术推广的满意度分别是无职称人员的4.360倍、2.615倍和2.900倍；从事妇儿类适宜技术推广的卫生技术人员适宜技术推广的满意度是从事公共卫生类推广人员的0.219倍。

表1 适宜技术推广满意度影响因素分析

3 讨论

农村卫生适宜技术推广是以政府为主导，卫生适宜技术持有机构、技术推广部门和县、乡、村医疗卫生机构及卫生技术人员共同参与的一项公益性事业。本次调查中，卫生技术人员从事适宜技术推广的总体满意率较高，大多数卫生技术人员认为向农村地区推广应用卫生适宜技术具有重要意义，也愿意参与到适宜技术的推广应用工作中。

卫生适宜技术应具有科学性、先进性、有效性、安全性、成熟性、经济性、易行性、可持续性的特征[4]。调查显示，卫生技术人员对适宜技术在减轻患者疾病负担方面、技术成熟度以及经费的投入使用管理情况的满意率相对较低，比例分别为70.9%、69.0%和59.9%。在对卫生技术人员的调查中了解到，“杉树皮外固定治疗伸直型桡骨下端骨折技术”在治疗伸直型桡骨下端骨折时与石膏相比具有一定的优越性，但是由于原材料的配置比较麻烦及存在一些禁忌症——如不能应用于陈旧性和开放性骨折等，导致该项技术的推广范围受到限制。据了解，浙江省将大部分国拨经费都下拨到各示范县，并要求示范县给予相应的配套，国拨经费和配套经费一起由示范县课题组用于本县范围内适宜技术的筛选、培训和推广应用工作[5]。调查得知，有49.3%的卫生技术人员反映没有相应的考核和激励措施，他们在承担适宜技术推广工作时也没有得到相应的补贴，有些人同时还要负责技术应用表的录入和上报工作，这也影响了正常医疗服务工作的开展。有些卫生适宜技术推广需要购置相应的试剂和设备，如“经皮穴位电刺激治疗瘀滞型肩关节周围炎技术”，但实际存在医疗卫生机构相关经费未得到落实的情况，这也对卫生技术人员的推广积极性和满意度造成了影响。此次调查中，认为激励或考核措施对农村卫生适宜技术推广实施有影响和影响很大的卫生技术人员比例为72.7%。因此，各项目县课题组应制定有效的卫生适宜技术推广应用的考核和激励措施，将经费使用的重心下移至医疗卫生机构和卫生技术人员，以提高基层卫生技术人员推广适宜技术的积极性和主动性，从而促进适宜技术的推广应用效果。

[1]唐 缪,刘 毅,周艳阳.医务人员工作满意度调查[J ].中国卫生事业管理,2002,(2):108-110.

[2]曹 颖,于艳秋.护士工作满意度相关因素分析[J].中华医院管理杂志,2002,18(7):437-439.

[3]马谢民,Rockwe11 Schu1z,黄悦勤.管理因素与医师工作满意度[J].中华医院管理杂志,1993,9(8):478-480.

[4]刘晓波,刘雁飞,祁国明.推广卫生适宜技术,促进农村卫生事业发展[J].中华医学科研管理杂志,2004,17(3):131-133.

[5]钟继灿.农村卫生适宜技术项目实施评价研究[D].山东大学,2007.