昆明市盘龙区城市社区卫生服务人力资源现状调查

胡筱莛，王惠玲，李雪颖，杨 平，易 彬，李小虎，李伟明，韩云涛，焦 锋，黄巧云

（昆明医学院公共卫生学院，云南 昆明 650118）

为解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题，促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，国务院印发了《关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》[1]。文中指出，三年内将新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站，要加强社区卫生服务机构和人员队伍建设。社区卫生人力资源是构筑社区卫生服务(CHS) 系统资源的第一要素, 并且是最关键、最活跃、最积极的生产要素[2]。发展社区卫生服务, 人力资源是关键。为了解昆明市盘龙区社区卫生服务人力资源的配置情况, 2009 年 3 月笔者对昆明市盘龙区的社区卫生服务机构的工作人员进行了调查，现报告如下：

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

采用分层整群随机抽样的方法, 抽取昆明市盘龙区8个辖区中的13家社区卫生服务机构（城区8家，城郊5家）中的200名社区卫生服务人员作为调查对象。

1.2 资料收集

采用调查组制定的“盘龙区社区卫生服务机构工作人员调查问卷”，在调查员指导下，由受调查对象自填调查表。调查员调查前进行了统一培训，明确了调查方法和内容，调查内容主要为社区卫生服务从业人员的性别、年龄、职称等基本情况。共收回问卷200份，有效问卷191份，问卷有效率为95.5%。

1.3 资料整理与分析

用SPSS 11.0统计软件对数据进行处理分析, 并采用卡方检验对资料进行统计学分析。

1.4 质量控制

统一培训调查员，并进行预调查完善调查问卷，调查后，调查员对填写的内容进行全面的检查，如有疑问重新询问核实，如有错误就及时改正，有遗漏项目要及时补填。调查数据由专业人员录入，并运用 SPSS 11.0统计分析软件进行逻辑检错校对更正和分析。

2 结果与分析

2.1 基本情况

本次调查191人，其中男性 38人，占19.9%；女性153人，占80.1%；年龄最小的为19岁，最大的有68岁，平均年龄为37.00±10.74岁。从总体上看，各年龄组的构成比中年龄小于24岁以及年龄大于55岁较少，分别是12.5%和6.3%，35岁～45岁年龄段较多，为35.1%。社区卫生服务的提供者主要是从事医生和护士工作，分别占总人数的31.4%和39.8%；从事健康教育和检验的专职人员只有5人，占调查人数的2.6%，说明目前社区卫生服务机构中的健康教育人员及检验人员配备过少。从盘龙区的社区卫生从业人员职称分析可以看出：有近1/5的人员没有技术职称；具有职称的人员中，38.7%为初职人员，34.6%为中职人员；高级职称所占比例最低，为6.8%。社区卫生服务人员中，大专毕业的人数最多，有65人，占34.0%；中专学历占30.9%，排在第二位；本科及以上学历者50人，占26.2%，排在第三位；高中及以下学历者占8.9%。

2.2 盘龙区不同服务区域社区卫生服务人员按年龄分布情况

在盘龙区城区和城郊社区卫生服务区域，社区卫生服务人员年龄分布差异有统计学意义（χ2=17.030，P＜0.05）。城区＜24岁和＞55岁社区卫生服务人员较城郊多，所占比例分别是17.2%和10.1%；而城郊的中年社区卫生服务人员较城区多，占47.8%（见表1）。

表1 盘龙区不同服务区域社区卫生服务人员年龄分布情况[n(%)]

2.3 盘龙区不同服务区域社区卫生服务人员专业分布情况

在盘龙区城区和城郊社区卫生服务区域，社区卫生服务人员专业分布差异没有统计学意义（χ2=3.587，P＞0.05）。可以认为，盘龙区社区卫生服务人员在城区及城郊的分布比较均等（见表2）。

表2 盘龙区不同服务区域社区卫生服务人员专业情况[n(%)]

2.4 盘龙区不同服务区域社区卫生服务人员职称构成情况

调查显示，盘龙区城区及城郊社区卫生服务人员职称分布存在统计学差异（χ2=9.850，P＜0.05）,城区的社区卫生服务人员高职较城郊多，占 11.1%；城郊无职称人员较城区多，占23.9%（见表3）。

表3 盘龙区不同服务区域社区卫生服务人员职称情况[n(%)]

2.5 盘龙区不同服务区域社区卫生服务人员学历构成情况

调查显示，盘龙区城区及城郊社区卫生服务人员学历分布差异有统计学意义（χ2=11.764，P＜0.05），高中及以下学历人员在城郊分布较在城区分布多，占 15.2%（见表4）。

表4 盘龙区不同服务区域社区卫生服务人员学历情况[n(%)]

3 讨论及建议

社区卫生服务机构的功能定位是提供“六位一体”的全方位服务[3]。发展社区卫生服务，人才是关键[4]。昆明市盘龙区作为云南省仅有的两个全国社区卫生服务示范区之一，社区卫生服务机构已经建立了一支基层社区卫生服务队伍, 但社区卫生服务人员的配置还有待完善。

3.1 应积极调整盘龙区社区卫生服务人力资源配置结构

本次调查结果显示，昆明市盘龙区社区卫生服务人员主要由35岁～44岁的人员组成，各年龄组的构成比中，年龄小于24岁以及大于55岁的较少，分别占12.6%和6.3%；中间年龄段较多，占35.1%。表明从业人员年龄结构以中年居多。社区卫生服务从业人员中女性占80.1%，男性为19.9%，女性比例明显高于男性。这是由于社区卫生服务机构大多数由基层卫生机构转型而来,而这些机构以女性居多，年龄以中青年为主[5]。社区卫生服务工作范围大，需入户服务，工作强度大和流动性强，因此，应该增加男性工作者的比例。

从事社区卫生服务工作的人员中高级职称占6.8%，高级职称所占比例较少，缺乏高水平学科带头人，难以将高质量的初级卫生保健研究运用于社区卫生工作实践中。近 20%的人员目前还没有专业技术职称，说明还需加强队伍的相关专业培训工作。

社区卫生服务人员中从事护理和临床工作的人员共占71.2%，而健康教育人员仅占2.6%，表明目前昆明市盘龙区的社区卫生服务机构中比较缺乏健康教育人员。

综上所述，应大力发展城市社区卫生服务，要针对盘龙区城区及城郊的社区卫生人力的年龄结构、学历结构和职称结构进行必要的调整，使社区卫生管理人员、全科医生、全科护士、预防保健、健康教育等人才的比例趋于合理，能够充分发挥各自的服务功能；合理调整和配置高素质的专业技术人才，实现社区卫生服务人员优化重组，满足不同层次社区居民的需求。

3.2 规范盘龙区社区卫生服务人员培训，提高人员素质

本次调查显示，盘龙区社区卫生服务工作者中，具有本专科学历以上的人员占 26.2%，而大专及中专人员占 64.9%，说明还需提高盘龙区社区卫生服务从业人员的学历构成，多引进一些本科以上学历的人才。同时还应加强盘龙区社区卫生人才培养及培训， 多渠道培养社区卫生服务人员，例如通过全科医学和社区医学等相关课程的短期培训。将专业技术人员在职转型培训作为重点，提高卫技人员的综合素质[6]。在加强现有在岗或转岗全科医学培训等继续医学教育的同时， 加大力度引进优良人才，给社区卫生服务机构注入更多新鲜的血液。

3.3 应均衡发展城区及城郊社区卫生人力资源

城区＜24岁和＞55岁社区卫生服务人员较城郊多，所占比例分别是17.2%和10.1%；而城郊的中年社区卫生服务人员较城区多，占 47.8%。调查表明，城区的社区卫生服务人员高职较城郊多，占 11.1%；城郊无职称人员较城区多，占 23.9%，说明盘龙区城市社区卫生服务人员在城区及城郊的职称分布上不太合理。高中及以下学历人员在城郊分布较在城区分布多，占 15.2%，而城区仅为3.0%。由此可见，以目前现有社区卫生服务人员的在昆明市盘龙区城区和城郊的分布较不合理。

因此， 盘龙区卫生局在制定社区卫生服务机构人力规划时，应根据各地实际情况进行统筹规划；同时，应重视社区卫生服务机构的人才引进，吸引优秀的大中专毕业生均衡的进入社区卫生服务机构，使大中型医院与社区卫生服务机构进行有效配合， 使人力资源配置趋于合理。

（致谢：本课题来源于昆明医学院本科生项目基金，在论文的撰写过程中得到了昆明医学院公共卫生学院社会医学和卫生事业管理教研室的李伟明、韩云涛、焦峰、黄巧云等几位老师的指导，获得了昆明市盘龙区卫生局张先华局长、基层卫生科孙科长、盘龙区各社区卫生服务机构负责人及盘龙区社区卫生服务人员的大力支持，还有在课题设计阶段参与讨论的李雪颖、易彬、杨平同学和在现场调查阶段参加调查的李雪颖、王惠玲、杨平、李小虎同学，使得该课题得以顺利完成，在此一并感谢！）

[1]医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)[J].中国劳动保障，2009,(05):54-56.

[2]陈博文,杨文秀. 社区卫生服务管理[M].北京:科学技术文献出版社,2006:222.

[3]梁万年.卫生事业管理学[M].北京:人民卫生出版社,2003:325-326.

[4]马亚娜,翁开源,宋雪佳,等.不同城市社区卫生服务人力资源的比较研究[J].中国卫生事业管理,2004,(5):286-288.

[5]姜润生,赵文兰,祁秉先,等.云南省城市社区卫生服务人力资源现状调查[J].中国全科医学,2006,(9):1474-1478.

[6]刘晓苏,白淑芬,杨肃霜,等.加强全科医师队伍建设推动社区卫生服务工作[J].中华医院管理,2000,(16):694-695