远程医疗咨询系统的设计与应用

廖 菁，杨建萍，朱文勇，蔡 力，韩 亮，王海江

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川成都610072;2.上海卫生远程医学网络有限公司，上海200031)

改革开放以来，中国取得了翻天覆地的变化，人民生活水平有了很大改善，健康服务需求逐年上升。但由于我国医疗水平发展不平衡，三级医院大多集中在大中城市，人才、设备等医疗资源呈偏态分布［1］，基层的危重、疑难患者往往需要送到上级医院进行专家医疗咨询。即使在大、中城市，患者往往也希望能到三级医院接受专家的治疗，造成基层医院患者纷纷流入三级医院，加重了三级医院的负担，造成床位紧张，“看病难、看病贵”问题凸显。

为了缓解由于医疗资源分布不均造成的问题，我们设计并研制了远程医疗咨询系统。远程医疗咨询是医疗技术与计算机信息技术相结合的产物，可以通过网络，使医生在无须患者亲临的情况下，对患者的病情做出全面、仔细的总结和分析，进而做出正确的诊断和制订科学、合理的治疗方案。远程医疗咨询主要涉及三方面人员:患者，患者就诊医院的相关人员，提供远程医疗咨询服务的相关人员。远程医疗咨询主要分为择期咨询和紧急咨询两种方式。

1 系统组成及特点

如图1所示，远程医疗咨询系统由两大部分构成，即:远程医疗咨询管理中心和远程医疗咨询终端。

1.1 医疗咨询管理中心 医疗咨询管理中心是整个咨询系统的核心，该中心一方面要保障各咨询终端的正常运转，另一方面要提供通畅的，能满足不同医疗咨询质量要求的访问通道。图2是按照典型的Intranet模式构建的基于Windows NT计算机网络的远程医疗咨询中心示意图。医疗咨询中心提供一种或多种远端访问的接入方式。远程医疗咨询终端可以通过光纤、ADSL等各种电信网络接入医疗咨询中心，使用WEB浏览器浏览远程医疗咨询中心主页。在医疗咨询中心主页中，可以实现会员申请、专家资讯查询、咨询申请、咨询取消、咨询申请的答复、咨询资料的传输等诸多功能。同时，远程医疗咨询管理中心还设有电子病历库，用以详细记录医疗咨询患者的基本资料及诊断结果。在整个咨询过程中，专家咨询终端与用户咨询终端随时保持音频和视频的联接，再辅以电子白板等共享的数据会议工具，使得双方的沟通更加方便流畅。

图1 远程医疗咨询系统组成

图2 基于Windows NT计算机网络的远程医疗咨询中心示意图

1.2 远程医疗咨询终端(图3) 远程医疗咨询终端是一套基于PC机运行的功能强大的多媒体处理终端，它不但具有处理本地音频和视频的功能，同时利用通信线路还可与对方进行实时的语音和视频的交流。利用网络把患者的X射线片、CT片，核磁共振片或病理切片等体检图像资料以及其它化验单据存入咨询终端，在咨询过程中，可与专家共享这些资料，为专家提供诊断依据。

远程医疗咨询终端提供了非常直观且功能完备的应用软件，极其适合广大医务人员使用和操作。只需一套基于PentiumⅢ以上的PC机，一条通讯线路(ADSL或光纤)，再配上可视会议系统套件，即可完成医疗咨询终端平台。

图3 远程医疗咨询终端

1.3 远程医疗咨询系统特点 ①高效:通过网络对图像、声音、文字进行高速实时传输，为使用者提供方便快捷的远程医疗咨询服务，使患者的病情得到最及时、最有效的诊治。②安全:通过对用户口令的识别、用户权限的设置、医疗资源的分级设置，使系统的管理更安全。③实用:系统的使用不受地域条件的限制，使偏远地区医院的患者医疗咨询变成了一件容易的事情。④完善:信息采集全面准确及时，信息量大;系统通过提供完备的医疗咨询服务和检索功能，使每一个使用单位都能得到丰富的医疗资源和准确的医疗咨询服务。⑤友好:全中文界面，操作简单，具有实时交互式电子白板功能及对话功能。⑥丰富:网上医院与网上专家多，资源丰富，能满足用户的全面化与个性化的服务需求，真正实现资源共享。⑦规范:网络管理规范化。

2 远程医疗咨询系统的优越性

①把汇集在大、中城市的医学专家资源扩展到整个医疗市场，加强与基层医院的广泛联系，扩大影响，同时大大增加各个医院的就医数量，从而增加了社会效益和经济效益。②在职与不在职的专家教授和名医通过远程医学窗口，发挥和挖掘其学术潜能和临床经验的优势，悬壶济世，解救患者于生死线上，使退休老教授能发挥余热，扬名天下。③为危重疑难患者就近就医带来诸多方便，免去旅途劳累和危险，减少了患者的痛苦，同时能节省大笔的开支。对老弱患者开设远程病房，更是方便与实惠，使患者更舒适轻松，更容易康复。

3 应用

3.1 医疗咨询预约 针对择期医疗咨询而言，异地申请医院通过网络向服务方医院提出医疗咨询申请。通过医疗咨询预约登记，可预约相关专家，申请为其提供咨询服务。对已安排的预约请求，进行通报提示，以便预约请求方及时准确地进行咨询服务。

3.2 医疗咨询服务 专家在预约的时间内通过本系统进行查阅电子病历、电子影像、同步视频对话、电子白板交流与讨论等方法对疑难病案进行诊断，或与多位专家探讨后拿出咨询意见，供申请方医生快速做出有效的治疗方案，及时解救患者。医疗咨询分紧急咨询和择期咨询两种。紧急咨询患者无须预约，可直接提出咨询要求，由紧急咨询科相关人员提供咨询服务。择期咨询必须通过预约才能安排医生咨询。医疗咨询服务主要包括:①可视化检测。完成诊断中的'望'，通过摄像头的使用，系统自动对图像进行采集和传输。医疗咨询医生能够对患者的体征以及病灶部位进行详尽的观察;②语音对话。完成诊断中的‘问’，通过麦克风的使用，系统自动对声音进行采集和传输，以完成双方的语音对话。咨询医生可与患者进行直接交谈，以了解患者的患病史，家族史以及其它相关信息;咨询医生也可与患者的经治医生进行交谈，指导经治医生对患者进行必要的检查，通过经治医生的检查描述，完成诊断中的‘听’、‘叩’;咨询医生还可通过语音交谈对患者的诊治提供咨询参考;③图片讨论。将相关检查图片的扫描信息上传，供双方查看，为诊断提供有效的辅助检查依据;④书写讨论。双方均可在白板上书写讨论信息，为双方医生的交流提供更直接的手段。

3.3 资料检索 只需提供相关的医疗咨询基本信息，如:患者姓名，所在医院名称，则可对医疗咨询资料和诊断报告进行检索并提供下载功能。

4 应用效果

远程医疗咨询系统，利用和发挥了上海和四川在医疗方面的科技、人才和信息优势，作为参与西部开发，促进贫困、边远地区医疗卫生事业发展和人民身体健康的重要载体之一，在全国进行了推广应用。目前已在云南、新疆、西藏、重庆、湖北、四川、贵州、山东、安徽、福建等地共建立了2400余个远程医学接收站点，其中援建站点数为519个。同时，还在新疆、西藏、四川、山东等地建立了远程医学分中心，实现资源的共享与互补，促进和提高当地医疗服务水平，为当地老百姓提供更好的医疗服务。

迄今为止，累计共提供了10200多例远程医疗咨询案例，取得了良好的社会效益。特别是在2008年四川汶川抗震救灾中，联合服务方医疗机构，为阿坝州人民医院等受灾医院提供24小时远程医疗咨询服务(通过双向卫星远程医疗咨询系统)，为上海市抗震救灾应急指挥中心和上海市卫生局驻川临时指挥中心搭建起应急视频通讯平台，并携带“背伏”式移动双向卫星通讯设备随120救护车下重灾区巡访，随时提供应急视频通讯的技术支持，为抗震救灾工作贡献了一份力量。

5 讨论

远程医疗咨询在医学专家和患者之间建立起全新的联系，使患者在原地、原医院即可接受异地专家的医疗咨询及在其指导下的治疗与护理，既节省了患者的就诊时间，免除了患者长途奔波、挂号排队的劳碌之苦，又节约了患者的就医开支，使得医疗服务更为个性化和人性化。各医院可以自行对自己的信息进行定期维护和修改，如医院、科室、专家的介绍和基本信息等。

［1］周丽君，徐旭东，张曙光，等.拓展远程医学应用领域的实践与思考［J］.东南国防医药，2009，11(2):176.