匹多莫德辅助治疗儿童反复呼吸道感染疗效观察

饶雪梅，麦朗君，李丽华

(海南农垦那大医院儿科，海南儋州571700)

儿童反复呼吸道感染(recurrent respiratory infections，RRI)是儿科常见的呼吸道疾病，通常多发于学龄前儿童，其发病率随着年龄的增长而不断降低［1］。由于RRI往往反复发作，严重影响患者的身体健康［2］。目前的研究表明免疫力低下是RRI主要的致病因素［3］。我院自2007年开始使用匹多莫德辅助治疗儿童RRI，取得了一定治疗效果。现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 自2007年1月至2010年1月在我院儿科就诊的患者126例，所有患儿均符合反复呼吸道感染诊断标准［4］。其中男性患儿68例，女性患儿58例，年龄3～8岁，平均年龄4.31岁。所有资料随机分为试验组和对照组2组，试验组64例，其中男性患儿36例，女性患儿28例，年龄3～8岁，平均年龄4.14岁;对照组62例，其中男性患儿32例，女性患儿 30例，年龄 3～8岁，平均年龄 4.41岁。试验组与对照组年龄、性别均无统计学差异(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 试验组和对照组均常规采用抗感染、止咳、化痰以及对症治疗。治疗组加用匹多莫德口服液(商品名芙露饮，苏州吴中制药有限公司)，10 mL/次，2次/d，空腹服用，连续服用2周。2周后改为1次/d，持续服用4周。停药后随访1次/月，随访1年，观察其治疗的疗效、再次发作时间。

1.3 疗效判定标准治愈:1年内呼吸道感染没有再次发作或者发作次数在1次以内;显效:发病次数明显减少，1年内呼吸道感染次数在3次以内，且病情明显减轻;有效:发病次数减少，1年内呼吸道感染次数6次以内;无效:治疗前后无明显变化。

1.4 观察指标 以治愈和显效作为有效，统计试验组和对照组的有效率;统计试验组和对照组退热时间、咳嗽缓解时间、扁桃体肿大消退时间、肺部啰音消失时间及总体治疗时间、平均再发时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对数据进行分析，等级资料采用双向有序秩和检验，两两比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组和对照组疗效比较 通过对试验组和对照组的随访，并且进行统计，结果发现试验组治愈42例，显效11例，有效6例，无效5例，有效率为82.81%;对照组治愈29例，显效11例，有效13例，无效9例，有效率64.52%，试验组的有效率明显高于对照组，并且差异有统计学意义(Z=2.0910，P ＜0.05)。

表1 试验组和对照组的疗效比较 (例)

2.2 试验组和对照组临床体征恢复比较 通过治疗期间对试验组和对照组的临床体征的恢复情况进行分析，试验组的体温恢复正常时间、咳嗽缓解时间、扁桃体恢复正常时间和肺部啰音消失时间均明显低于对照组，并且都具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 试验组和对照组临床体征恢复比较 (d)

2.3 试验组和对照组的平均治疗时间和和平均再次发作时间比较 试验组平均治疗时间为(8.14±3.16)d，对照组平均治疗时间为(10.42 ±4.26)d，试验组的平均治疗时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);试验组的平均再发时间为(3.18±1.58)个月，对照组为(1.96 ±0.68)个月，试验组的平均再发时间明显长于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表3 试验组和对照组的治疗时间和和平均再发时间比较

3 讨论

由于免疫系统发育的特点，导致了儿童时期的免疫系统发育尚未成熟，IgG和具有黏膜保护作用的IgA水平较低，加之细胞免疫功能也未成熟，导致儿童期生理性免疫功能低下，表现为免疫细胞功能相对差，吞噬细胞吞噬能力低下，呼吸道分泌物中的溶菌酶、乳铁蛋白、补体、干扰素等抗感染因子含低下［5，6］。此外，研究表明，RRI患儿血清 IgA、IgG 水平比正常儿童降低，唾液SIgA水平也均低于健康儿童;外周血T细胞亚群CD3、CD4百分率、CD8+比例增加，CD4+/CD8+比值及淋巴细胞增殖功能低于正常儿童［5］。另有报道［7］，30%RRI患儿自然杀伤细胞活性显著低于正常儿童，由于这些免疫功能低下导致了患儿容易反复发生呼吸道感染。因此，提高患者的免疫力是有效治疗儿童RRI，减少其反复发作的有效措施。

研究的结果表明，利用匹多莫德进行治疗的试验组的有效率为 82.81%，明显高于对照组的64.52%。此外，试验组治疗过程中的临床体征达到正常所需要的治疗时间也明显低于对照组，同样，治疗组经过完善治疗后，呼吸道感染再次发作的间隔时间也明显长于对照组。研究结果说明，匹多莫德辅助治疗儿童RRI，不仅能够提高疗效，而且还能提高患儿的免疫力，减少发病的次数。

匹多莫德的主要化学成分是吡酮莫特，是一种全合成的胸腺二肽类结构免疫刺激调节剂［8］。国外的研究报道表明，匹多莫德为免疫促进剂，既能促进非特异性免疫反应，又能促进特异性免疫反应［9］。其作用机制为匹多莫德可促进巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬活性，提高其趋化性;激活自然杀伤细胞;促进有丝分裂原引起的淋巴细胞增殖，使CD+与4CD8+的比值升高恢复正常;此外，还能够通过刺激白细胞介素2和干扰素γ的分泌，促进细胞免疫反应［10］。动物试验及临床试验均表明，匹多莫德尽管无直接的抗菌及抗病毒活性，但通过对人体免疫功能的促进，可发挥显著的治疗细菌及病毒感染的疗效［11］。

［1］孙凌新，杨晓松，张德洁，等.匹多莫德防治反复呼吸道感染55例临床疗效分析［J］.临床军医杂志，2010，38(6):982-984.

［2］孔海钢，Haigang K.匹多莫德口服液治疗儿童反复呼吸道感染39 例疗效观察［J］.哈尔滨医药，2010，30(6):28-29.

［3］丁春华.匹多莫德辅助治疗婴幼儿反复呼吸道感染128例疗效观察［J］.泰山医学院学报，2009，30(8):632-633.

［4］李桂兰.匹多莫德口服液治疗小儿反复呼吸道感染临床观察［J］.中国妇幼保健，2005，20(23):3124-3124.

［5］柴鸣雷，吴琳，姚冬莉，等.匹多莫德治疗儿童复发性呼吸道感染30 例疗效观察［J］.浙江医学，2006，32(12):1034-1035.

［6］Bossuyt X，Moens L，Van Hoeyveld E，et al.Coexistence of(partial)immune defects and risk of recurrent respiratory infections［J］.Clin Chem，2007，53(1):124-130.

［7］Don M，Fasoli L，Gregorutti V，et al.Recurrent respiratory infections and phagocytosis in childhood［J］.Pediatr Int，2007，49(1):40-47.

［8］Migliorati G，D'Adamio L，Coppi G，et al.Pidotimod stimulates natural killer cell activity and inhibits thymocyte cell death［J］.Immunopharmacol Immunotoxicol，1992，14(4):737-748.

［9］Taramelli D，Malabarba MG，Basilico N，et al.Effects of pidotimod on macrophage functions in methylprednisolone-treated mice［J］.Arzneimittelforschung，1994，44(12A):1425-1430.

［10］Dianzani C，Colangelo D，Tonso E，et al.In vivo antiviral effects of pidotimod［J］.Arzneimittelforschung，1994，44(12A):1431-1433.

［11］D'Angelo L，De Ponti F，Crema F，et al.Effect of food on the bioavailability of pidotimod in healthy volunteers［J］.Arzneimittelforschung，1994，44(12A):1473-1475.